这几种危险因素易导致复发性急性肾损伤……
复发性急性肾损伤（RecurrentAKI）是指一年内出现两次及两次以上AKI发作。AKI会导致慢性肾脏病（CKD）的加速进展并增加死亡率。老年患者中复发性AKI的发生率可高达33%。预防AKI的反复发作对延缓CKD的进展、降低患者死亡率意义重大，然而复发性AKI的原因目前尚未明确。
美国田纳西州范德堡大学医学中心的Siew教授等进行回顾性队列研究发现，除了年龄、已存在CKD等危险因素外，首次AKI发作的持续时间以及首次AKI发作时合并有充血性心力衰竭、急性冠脉综合征、血容量不足、失代偿性肝脏疾病、癌症、化疗等都会增加患者AKI复发的风险。结果发表在2016年JAmSocNephrol杂志上。
研究过程
Siew教授等首先从2003年~2010年间在当地数据库登记的住院患者中筛选出11683例首次诊断AKI并在出院时逐渐恢复的患者，追踪他们在其后一年的住院情况。其中有25%（2954例）复发AKI，中位复发时间是64天（四分位间距19~167天）。
复发AKI患者群与非复发AKI患者群相比，年龄更大、基础肾功能更差、基础疾病更多。此外，作者发现复发AKI患者在首次AKI发作时往往住院时间长、同时合并有更多的临床问题。
为了进一步证实上述现象，筛选出可靠的危险因素，作者使用多变量COX比例风险回归模型对多达33种变量进行分析，包括如下5大类：
1.人口学指标：年龄、性别、种族。
2.基础疾病：基础肾功能、血浆白蛋白水平、糖尿病、高血压、冠脉病变、充血性心力衰竭、外周血管疾病、进展性肝病、恶性肿瘤、痴呆、人类免疫缺陷病毒（HIV）感染、多发性骨髓瘤。
3.首次AKI发作住院时合并的临床事件：急性冠脉综合征、充血性心衰加重、失代偿性进展性肝病、肿瘤恶化、血容量不足、严重的败血症、糖尿病酮症酸中毒/高渗性昏迷、多发性骨髓瘤、横纹肌溶解症。
为什么肾友更容易出现营养不良？
一直以来，都认为肾脏病发展到最后，引起死亡的原因是尿毒症。但有研究发现，终末期肾病患者中，30-50%的人有不同程度的营养不良，9.6%的人死于严重营养不良。
如何判断自己是否有营养不良，或营养不良风险？
1.最近吃的比原来少了很多（排除刻意控制饮食）
2.长期低体重状态，或近期体重明显下降
3.血液检查结果发现血浆蛋白指标（总蛋白、白蛋白）下降
如何避免或纠正营养不良？
保护肾脏
最早的观点认为，小便中蛋白漏的越多，就需要补得越多。但研究发现，摄入较多的蛋白，不能改善营养状况，反而会加重肾脏负担。补得越多，漏的越多，进一步加重营养不良。
我们需要减轻肾脏负担，让我们的肾多休息休息。
从饮食角度，低蛋白饮食，能够有效的减轻肾脏负担，从而减少小便中蛋白的流失。
保证能量
CKD患者每天需要比正常人多摄入200-400kcal能量，可以在两顿正餐中间，作为加餐，相当于多吃2-3包藕粉、或1-2小碗的低蛋白主食。
为了减少肾脏负担，增加的能量尽量不选蛋白质含量多的食物。可以选用以淀粉为主，油脂为辅的食物。
例如：
1小碗低蛋白米饭（300-400kcal）
1小碗粉丝汤（200-300kcal）+1包藕粉（100-120kcal）
1包低蛋白饼干（244kcal）+1包藕粉（100-120kcal）
具体摄入量，可以根据自身年龄、身高、活动量自行调整或咨询专业人员。
优质蛋白
肾病患者的蛋白质，要求少而精。控制总蛋白质的摄入量，但保证50%以上的蛋白质应为优质蛋白。
优质的蛋白来源，主要有鸡蛋、奶类制品、瘦禽畜肉类、鱼虾、大豆及其制品。
4.首次AKI发作住院时进行的操作和治疗：化疗、左心导管术、心脏手术、血管手术、腹部手术。
5.首次AKI发作住院时病情严重程度：AKI分级、重症监护病房（ICU）入住天数、呼吸机机械通气、住院天数。
最后筛选出14种危险因素，可用于预测AKI复发。包括8种基础状况（高龄、基础肾功能差、低白蛋白血症、糖尿病、充血性心力衰竭、冠脉病变、进展性肝病、痴呆）和6种首次AKI发作住院时合并的临床因素（急性冠脉综合征、充血性心衰加重、失代偿性进展性肝病、恶性肿瘤、化疗、血容量不足）。
该结论可帮助我们临床医生更准确地判断AKI患者复发的可能性，识别出复发性AKI的高危患者，及时解决上述可逆转的临床问题，并在出院后更严密地追踪患者的病情变化。
复发性急性肾损伤（RecurrentAKI）是指一年内出现两次及两次以上AKI发作。AKI会导致慢性肾脏病（CKD）的加速进展并增加死亡率。老年患者中复发性AKI的发生率可高达33%。预防AKI的反复发作对延缓CKD的进展、降低患者死亡率意义重大，然而复发性AKI的原因目前尚未明确。
美国田纳西州范德堡大学医学中心的Siew教授等进行回顾性队列研究发现，除了年龄、已存在CKD等危险因素外，首次AKI发作的持续时间以及首次AKI发作时合并有充血性心力衰竭、急性冠脉综合征、血容量不足、失代偿性肝脏疾病、癌症、化疗等都会增加患者AKI复发的风险。结果发表在2016年JAmSocNephrol杂志上。
研究过程
Siew教授等首先从2003年~2010年间在当地数据库登记的住院患者中筛选出11683例首次诊断AKI并在出院时逐渐恢复的患者，追踪他们在其后一年的住院情况。其中有25%（2954例）复发AKI，中位复发时间是64天（四分位间距19~167天）。
复发AKI患者群与非复发AKI患者群相比，年龄更大、基础肾功能更差、基础疾病更多。此外，作者发现复发AKI患者在首次AKI发作时往往住院时间长、同时合并有更多的临床问题。
为了进一步证实上述现象，筛选出可靠的危险因素，作者使用多变量COX比例风险回归模型对多达33种变量进行分析，包括如下5大类：
1.人口学指标：年龄、性别、种族。
2.基础疾病：基础肾功能、血浆白蛋白水平、糖尿病、高血压、冠脉病变、充血性心力衰竭、外周血管疾病、进展性肝病、恶性肿瘤、痴呆、人类免疫缺陷病毒（HIV）感染、多发性骨髓瘤。
3.首次AKI发作住院时合并的临床事件：急性冠脉综合征、充血性心衰加重、失代偿性进展性肝病、肿瘤恶化、血容量不足、严重的败血症、糖尿病酮症酸中毒/高渗性昏迷、多发性骨髓瘤、横纹肌溶解症。
4.首次AKI发作住院时进行的操作和治疗：化疗、左心导管术、心脏手术、血管手术、腹部手术。
5.首次AKI发作住院时病情严重程度：AKI分级、重症监护病房（ICU）入住天数、呼吸机机械通气、住院天数。
最后筛选出14种危险因素，可用于预测AKI复发。包括8种基础状况（高龄、基础肾功能差、低白蛋白血症、糖尿病、充血性心力衰竭、冠脉病变、进展性肝病、痴呆）和6种首次AKI发作住院时合并的临床因素（急性冠脉综合征、充血性心衰加重、失代偿性进展性肝病、恶性肿瘤、化疗、血容量不足）。
该结论可帮助我们临床医生更准确地判断AKI患者复发的可能性，识别出复发性AKI的高危患者，及时解决上述可逆转的临床问题，并在出院后更严密地追踪患者的病情变化。