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避孕的彻底方式：男人或女人绝育的各种方法
女性绝育术
以输卵管结扎术最为常用。输卵管结扎术于1823年由布伦德尔首先施行，中国自1939年开始采用，从60年代后期逐渐推广腹式输卵管结扎术，并沿用至今。70年代后期其他国家也相继开展小切口结扎术。腹腔镜输卵管绝育术始于60年代，直至70年代才较完善，自70年代传人中国，但因其需特殊设备，技术要求较高，难以在中国广大农村推广。70年代中国成功地首创了非直视输卵管堵塞绝育术，效果良好。为了输卵管绝育术后便于复通，又相继研制了各种输卵管夹绝育术。80年代末可复性输卵管栓堵术也开始研究，同时输卵管阻断后的显微外科复通手术的成功率正在不断提高。
输卵管绝育术
采用手术方法阻断输卵管，使卵子不能与精子相遇而断绝生育功能的手术。输卵管阻断可采用结扎、切断、电凝、环套、金属夹或用药物堵塞等多种方法。手术途径包括经腹、经阴道、经腹腔镜或经官腔堵塞输卵管几种，其中以腹式小切口绝育术最为普遍。随着纤维光导系统的发展，腹腔镜绝育也逐渐普及，发达国家已将腹腔镜绝育作为女性绝育的主要方法。自20世纪60年代以来国内外一直致力于研究非手术绝育，经富颈向输卵管注射药物腐蚀和堵塞输卵管，或电凝输卵管官腔开口处等绝育术，已取得一定的经验。输卵管绝育术仅阻断输卵管通道，不影响卵巢内分泌，亦无异物留于官腔中，不影响月经出血，于健康无损，对不准备再生育的夫妇是安全、长期有效的方法。据统计，中国采用节育措施的育龄夫妇中，女性绝育占37%～40%。但是这是不可逆的节育措施，如果一旦仍想妊娠，必须通过手术进行输卵管复通术，而且复通成功率并非百分之百。所以，必须在接受绝育术前，对夫妇给以充分咨询，使他们了解全面情况后做出决定，这样可提高手术成功率，减少并发症。
输卵管堵塞绝育术
经宫颈、子宫在非直视下向输卵管注入化学药物堵塞输卵管管腔以达到断绝生育的方法(见图)。历史上曾试用多种化学药物和堵塞方法。国内自20世纪70年代起对应用苯酚行输卵管粘堵绝育术，已做大量研究。粘堵药物有苯酚胶浆和复方苯酚糊剂，利用苯酚对组织的腐蚀作用，注入输卵管后，使输卵管粘膜坏死，炎性细胞渗出，继之肉芽增生形成粘连而堵塞管腔。有的药物中还加入显影剂，注药后可行X光拍片显示药物到达部位与充盈程度，以判断手术效果。
输卵管粘堵法
简便，不必开腹，门诊即可进行。然而因系盲目插管，输卵管命中率受到限制，技术要求高。且因药物腐蚀输卵管粘膜，复通术困难。如药液外溢可导致盆腔粘连与包块。所以目前粘堵绝育术尚属临床试验阶段，不能普及推广。(翁梨驹)
腹式输卵管结扎术
在下腹部做小切口，行输卵管结扎切断的手术。是中国目前采用最多的女性绝育术。特点为切口小(2～3厘米)、组织损伤少，手术简便易行。绝育后如需行再通术，复孕的成功率也高。对于已有子女不愿再生育的夫妇，而无禁忌症及患有心、肾、肝脏严重疾患和有严重遗传病不宜生育者，都可选择这种方法绝育。手术时间对非妊娠妇女以月经净后3～7天为宜，人工流产术或取环术后可立即进行。产后绝育以产后24小时左右为宜，哺乳期闭经者，应先排除妊娠后再行手术。此手术与剖宫产或其他妇科开腹手术可同时进行。手术日晨禁食，排空膀胱。手术时逐层切开腹壁后先取出一侧输卵管，在输卵管峡部结扎。结扎的方法有多种，应用最多的为抽心近端包埋法，亦可将输卵管双折结扎切断。同法结扎对侧输卵管。
对于患有急慢性盆腔炎、腹部皮肤感染，及严重神经官能症者，不宜进行这种手术。
输卵管夹绝育术
经下腹部切口用特制输卵管夹闭合输卵管以断绝生育功能的手术。其适应症、禁忌症及手术方法与腹式输卵管结扎术完全相同，只是在阻断输卵管时应用特制的金属夹。应用最多的是银夹，亦有采用钛合金夹。放置时需有专用的上夹钳将呈“U”形的输卵管夹夹于输卵管峡部，持续压迫1～2秒钟，然后放松上夹钳。因金属夹体积小，仅宽3～5毫米，对输卵管损伤小，放置迅速，复通术亦易成功。但仅适于非孕期绝育，对于流产或产后有水肿的输卵管则容易夹持不全或切割输卵管造成失败。
腹腔镜输卵管绝育术
通过内窥镜――腹腔镜阻断输卵管以断绝生育功能的手术。该法具有切口小、手术时间短、组织损伤小、疼痛轻、恢复快的优点。1934年开始采用，在国外已很普遍。目前国内仅限于较大城市有条件的医院可以进行。其适应症、禁忌症与腹式输卵管结扎术基本相同，对于严重心肺功能障碍不能耐受气腹或有腹腔炎症粘连者属于禁忌，手术时间适于菲孕期或人流术后。中期妊娠引产或产后因子宫体积较大，输卵管充血水肿明显，均须待转轻后再做。术前需在腹腔镜下看清输卵管及子宫、卵巢的位置(见腹腔镜检查)。阻断输卵管的方法有3种：①电凝法。用电灼法切断输卵管2～3厘米。②金属夹。用特制输卵管夹闭合输卵管。③硅胶环套扎。在镜下夹起输卵管裸套上硅胶环，环襻长约1～1.5厘米。腹腔镜输卵管绝育术常见的合并症有出血、胃肠道和腹壁损伤(约2%)。
输卵管复通术
将人为断通或病理性断通的输卵管重新连接并使畅通的手术。属整形手术。最早的输卵管复通术在肉眼下进行，成功率较低。以后应用显微外科方法进行输卵管吻合使复通后的宫内妊娠率明显提高，并且降低了输卵官妊娠的发生率。目前国内报道的对端吻合术后宫内妊娠率多在80%～90%之间。
凡年龄小于40岁，月经规律，输卵管正常部位尚有5厘米长，且希望恢复生育能力而无禁忌症的健康妇女，都可进行此手术。
对于卵巢功能减退或其他原因不排卵者应治疗恢复后再行手术。凡有弥漫性腹膜炎史的患者，不宜此手术。
一般术前需探查盆腔器官，了解输卵管结扎部位与周围粘连情况或药物粘堵部位与长度，以决定手术方式。根据阻断情况手术主要有3种方法：①对端吻合术。适于输卵管结扎或银夹术后，可先将瘢痕部位切除，吻合术中必须注意保持输卵管的正常解剖关系。②输卵管造口术。适于输卵管伞端切除或输卵管壶腹部远端结扎术后。③输卵管宫角移植术。适于峡部近端或间质部堵塞者。患者术后应尽早下地活动，防止腹腔粘连。半年内未妊娠者，可行通液或造影术，不通畅时可给予治疗。输卵管宫角移植术后宜避孕6个月。
男性节育
由男性采取避孕和绝育措施而达到节制生育目的。在男用避孕药具及节育方法的研究和推广方面不如女性节育措施进行得深入广泛。男性节育措施大致如下。
输精管绝育术
通过手术或非手术途径，阻断或阻塞输精管以阻止精子的排出，达到断绝生育的方法。
它是控制人类生育的一种安全、有效、简便的重要手段。男性绝育技术远较女性绝育简便易行，因此值得提倡和推广。男性绝育技术中，历史最久，应用最广的是输精管结扎术。早在19世纪末，输精管结扎术就被用于治疗前列腺肥大和前列腺切除后预防附睾感染。历时多年人们发现输精管结扎后肥大的前列腺并不缩小，但前列腺切除术后，常规结扎输精管确实能避免术后附睾炎的发生，因此这项常规至今仍沿用。
20世纪初美国医生H。夏普误认为输精管结扎可降低性冲动，先后给170多例有手淫习惯的志愿者做了输精管结扎，结果并没有达到纠正手淫习惯的效果。就在同一时期奥地利生理学家L斯德纳赫提出输精管结扎可增加雄性激素的分泌，因此能增强性功能，甚至会“返老还童”，在这一理论影响下，“输精管结扎返老还童术”风靡一时。据记载有数千人为此目的做了输精管结扎，直到20世纪40年代这一设想才被彻底否定。第二次世界大战期间，德国纳粹在“改良种族”法律支持下，为100多万犹太人、斯拉夫人等施行了强制性输精管结扎术。直至20世纪50年代，输精管结扎才真正成为人类控制自身繁衍的一种手段，被大多数国家和地区所认识和接受。据1987年统计，在30多年里有5000多万男性为节育目的施行了输精管结扎术，其中，中国占3000多万，其次是印度、美国和英国。为进一步普及和推广此项技术，1988年世界卫生组织首次出版了有关输精管绝育技术服务的规则和技术指南。
中国50年代开始推广输精管结扎术，并对传统的输精管结扎术进行了一系列改进，取得了举世瞩目的成就。现在无论在男性绝育技术的普及、推广方面，还是男性绝育新技术的研究方面都处在世界领先地位。1957年中国泌尿外科专家吴阶平教授首先提出在输精管结扎术中，向输精管精囊端灌注杀精子药物，解决了输精管结扎后残余精子受孕这一多年来悬而未决的问题。而后，为简化手术步骤，提高男性绝育的有效性、安全性和可接受性，一些优于传统输精管结扎的手术或非手术的输精管绝育方法相继出现，被列入中国医学百科全书的就有10余种，其中，手术的方法有钳穿法输精管结扎术、直视钳穿法输精管结扎术、注射针头固定法输精管结扎术、穿针引线法输精管结扎术、针挑法输精管结扎术、输精管夹绝育术。非手术的方法有经皮输精管注射粘堵、穿刺输精管电凝绝育等。
自从中国提倡一对夫妇只生一个孩子以来，人们又提出了男性绝育可逆性的更高要求。为此，一些新的可复男性绝育方法应运而生，如可复性输精管注射栓堵法、可复性输精管内装置绝育法等。但目前这些方法还不适于大面积普及和推广，有待进一步研究和完善。
直视钳穿法输精管结扎术用特制的输精管皮外固定钳将输精管连同被绷紧的阴囊皮肤套入钳圈内，固定在阴囊皮下，再用输精管分离钳，在输精管最突出部分穿入阴囊皮肤直至输精管腔，一次分开阴囊皮肤及输精管壁，直视下将暴露的输精管提出，分离并结扎，两残端分层隔离。由于伤口小不必缝合，盖以灭菌小敷料或创可贴即可。
此法较传统的输精管结扎有许多优点：①因手术只在阴囊壁无血管区做一穿刺口，创伤小、安全性高，避免了传统输精管结扎术在阴囊壁两侧做切口，以及在输精管未暴露前百目钳夹输精管可能造成的阴囊血肿，大大减少了术后合并症的发生。为此，世界卫生组织特命名其为无切口输精管结扎术或微型输精管结扎术。②直视钳穿法简化了手术步骤和器械，从而缩短了手术时间，降低了手术费用。在美国一套标准的输精管结扎器械多达14件，而此法只需3件。传统的结扎手术每例约20分钟，而此法仅需10分钟。在泰国，人们称之为省时的男性绝育术。③局部麻醉使用精索套式封闭，有效地消除了手术疼痛。④手术操作简便，易于学习和掌握。目前，此法已在中国各省市推广应用，并取得良好效果。世界卫生组织
也已将其列入1988年出版的节育技术指南，向世界各国推广。现在，泰国、美国、孟加拉国、印度尼西亚、伊朗等10多个国家也已开展此项技术服务。
经皮输精管注射粘堵法将输精管粘堵剂注入输精管腔内，造成管腔闭塞以阻止精子排出，达到永久节育之目的，是一种非手术的男性绝育方法。该法所用粘堵剂是石碳酸和α氰基丙烯酸正丁酯混合液，对人体无毒、无害，且有优良的粘堵性能。此法因无需动刀，从而减少了因组织损伤和惧怕手术的心理障碍所致的术后并发症。并经临床多年研究证明其节育效果可靠，术后一年精子消失率可达95%以上。穿刺输精管的准确性，注药是否足量，阻塞长度的控制，药物质量的稳定等诸因素均会直接影响其节育效果，因此手术医生应经过认真培训，严格按常规操作。由于打一针就能绝育，因此，普遍易被人们所接受。
输精管夹绝育术用银、钽、钛等金属制成V形、U形或片状小夹，在暴露、游离输精管后，用相应的夹钳将输精管夹住，使管腔闭合以阻止精子排出，达到永久节育目的。此法无需切断输精管，损伤小，组织反应轻，受术者恢复快，绝育率约90%～95%。失败原因主要在于输精管腔未被完全夹闭。此绝育法目前尚未普遍推广使用。
可复性输精管经皮穿刺注射栓堵法简称可复性输精管栓堵，用经阴囊皮肤穿刺的方法将液态高分子化合物――醚型聚氨酯弹性体，加压注入输精管腔内，该弹性体迅速固化为栓子，堵塞输精管道以阻止精子排出，达到节育的目的。此法也是一种非手术的男性绝育方法(图4)。它采用的聚氨酯弹性体有良好的组织相容性，有弹性，与组织不粘连。需再育时可通过外科手术取出栓子，恢复输精管的通畅。由于它不用手术又有可复的特点，因此易被人们所接受。但此法还存在如栓堵剂量不易掌握等问题，还在进一步完善之中。(陈振文)
输精管复通术
将人为断通或病理性断通的输精管修复使畅通的手术。输精管绝育术后如遇意外需要再育时或术后并发症经保守治疗无效，需手术治疗时，都要行输精管复通术。20世纪70年代前，输精管复通皆用肉眼吻合输精管，因此复通率较低，约30%～60%，复孕率也仅为5%～35%。随着外科技术的发展，尤其是显微外科技术在输精管复通术上的应用，使复通率大为提高，不少报道都在90%以上。
常规输精管复通术在局麻、腰麻或硬膜外麻醉下，做阴囊两侧切口，暴露输精管，分离结节和输精管，切除或旷置结节，将输精管两断端用尼龙线间断全层缝合，管腔内用尼龙线或粗马尾作支撑物，数日后拔出。这些支撑物对组织有刺激作用，造成局部组织增生。此外，放置支撑物时也会损伤输精管上皮。拔出支撑物时，输精管壁针眼可漏出精子甚至形成精子肉芽肿，这些因素都可能造成输精管再次阻塞。
显微外科输精管复通术
在10～12倍显微镜下行输精管吻合或输精管附睾吻合。显微外科输精管吻合手术在分离结节和输精管，切除结节后，游离两断端输精管约0.5厘米。远睾端用生理盐水灌注，探查是否通畅。近睾端挤压附睾，将溢液涂片镜检观察有，无精子。用无损血管夹固定两断端，用显微外科尼龙线全层端对端吻合。然后在全层吻合针之间行外膜肌层加固缝合，放引流条。同法行对侧吻合。显微外科输精管附睾吻合，需在20～40倍显微镜下，将切断附睾后向外溢液的附睾管和输精管粘膜用尼龙线间断缝合，一定要对合整齐，然后再间断缝合外膜和肌层。
复通术术后一定要用抗菌素控制感染。第2天拔除引流条。术后每晚服乙烯雌酚3毫克，以控制性冲动。5天后拆线。如有支撑物应在8天后拔除。
手术复通率和复孕率与许多因素有关：①一般认为术中远睾端通畅、近睾端有附睾液外溢且镜下可见精子，其复通效果好。②如术中发现输精管结扎端有精子肉芽肿，由于肉芽肿对附睾有减压作用，附睾损伤较轻，复通的效果也较好。③行输精管绝育术时间越长，附睾损伤越大，复通和复孕的效果越差。西尔伯报告，如绝育术后少于10年，精子重现率可超过90%，大于10年下降至59%，复孕率也仅为10%～15%。④术后复通率高于复孕率。有的虽然精子再现，但仍不受孕。影响复孕率的因素颇复杂，包括男女双方的因素。⑤显微外科吻合较常规肉眼吻合复通效果好。中国有关常规方法复通术259例报道，复通率为75.6%，而有关显微外科吻合的报道，复通率大多在90%以上。
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文章来源：女娲健康网
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