前列腺增生亟待规范治疗……
老汉的乳房“挺”不好
前不久,家住陕西省咸阳地区的一位老读者打来电话说,他今年六十多岁,半年前自感排尿淋漓不净,尿线变细。他就近到一家诊所检查,被诊断为前列腺增生,医生给他做微波治疗的同时,又开了一些药物口服。
可是,几个疗程下来,老汉尿不净的症状减轻了,乳房却出人意外地“挺”了起来。这让老汉很是烦恼,他焦急地打电话询问,是不是服的药有问题?现在我该怎么办?
由于前列腺病人很多,各种医疗机构都涉入此病的治疗,治疗水平参差不齐,有些过时的、已被淘汰的治疗方法还在给病人应用,上面那位老人的乳房增大,就可能是采用了雌激素疗法后的副作用。这种方法在正规大医院现在已基本不用了。
随着我国进入老龄化社会,前列腺增生患者也日益增多,各医疗机构的治疗方法可谓五花八门,出现过许多的问题和纠纷。国家“十五”攻关项目前列腺增生规范化治疗的参与研究专家、西安交大第一医院副院长、泌尿外科研究所所长贺大林教授忧心忡忡地说:“对前列腺增生治疗手段进行规范已经成为刻不容缓的事情。”
前列腺治疗的几个标准
据贺教授介绍,目前前列腺的诊断有以下几个标准:1、病人要有自觉症状;2、前列腺体积的测定(肛门指诊、超声检查);3、尿流动力学检查。通过这三方面的检查结果,可评价前列腺增生的程度、危害性及确定如何选择治疗方法。他认为,对于前列腺轻度增生,排尿没有影响,年龄较轻的患者可以不予治疗,应定期随访观察。前列腺增生中度以下,对排尿影响不太严重的患者,可选择药物治疗。而对排尿影响严重,增生中度以上,甚至已产生其他合并症,如膀胱结石、感染、肾积水时,应选择手术治疗。
前列腺增生应用的药物很多，近年来新药更是频繁问世，那么，前列腺增生症药物治疗的新进展如何呢？
某些前列腺增生患者至一定年龄，或者通过有效药物的治疗，其前列腺可能停止生长甚至缩小，这是非手术治疗前列腺增生的理论基础。
在治疗前列腺增生中，药物主要通过两个途径起作用。
其一是松弛膀胱颈部、前列腺包膜和腺体内平滑肌紧张，减轻或缓解前列腺增生所导致的功能性梗阻。
由于膀胱颈、前列腺包膜和腺体内平滑肌中含有丰富的α交感神经受体，体内交感神经兴奋会导致前列腺体收缩和张力增加，可见，前列腺增生引起下尿路阻塞除增大腺体的机械性压迫外，还包括前列腺包膜和前列腺腺体内平滑肌收缩与张力增加的所谓动力性因素。如果把尿道比做软管，那么，它不仅四周被包绕的前列腺组织机械性压瘪，而且还被藏在前列腺中的像皮筋一样的平滑肌勒紧而难以扩张。较早临床上采用的酚苄明等为非选择性的α受体阻滞剂，由于它不仅可阻断前列腺中的α1受体，亦可阻断血管平滑肌肉的α2受体，因此会引起患者头晕、直立性低血压等副作用而被选择性α1受体阻滞剂如高特灵、哌唑嗪等所替代，目前应用较多，疗效也相当肯定。科学家经过进一步的研究，又将α1受体分成了α1A、α1B和α1D3种亚型，发现前列腺基质、包膜、膀胱颈部的11受体90％以上为α1A型。目前，医生已经发现一种叫做盐酸坦索罗辛（Tamsulosin）的药物是超选择性α1A受体阻滞剂，对其他部位α1受体的影响很小，因此可能是治疗前列腺增生动力性因素较好的药物。
另一治疗途径是使前列腺体缩小以减轻或消除机械梗阻因素。
使增生的前列腺萎缩变小显然是针对病因的有效治疗，近年来采用较多的抗激素药物保列治是非常有代表性的一个。保列治的分子结构与睾酮和DHT相似，可与5α-还原酶竞争性结合，阻断率酮转化为双氢睾酮（后者是促使前列腺增生的重要因子），能够降低血清中双氢睾酮水平65％，前列腺组织中的双氢睾酮90％，因此可使腺体不再增生，甚至有所缩小，但一般需连续用药6个月以上才能有效。临床上有些患者常用药达1年至数年。除了降低双氢睾酮这个方面外，另一条阻断双氢睾酮与前列腺雌激素受体结合的药物也已开发成功，这就是瑞典科学家从裸麦花粉中提取的舍尼通，又称为前列泰。这种药物能有效地阻断双氢睾酮与前列腺雄激素受体的结合。可以理解，用药后由于性激素不能与前列腺结合，虽然双氢睾酮在前列腺中并不降低，但使前列腺增生的可能性却大大下降了。这种天然花粉提取物具有无任何副作用，可长期服用，而且有不降低双氢睾酮水平，从而对性激素无影响的优点。
西医治疗首选
贺教授说,以前曾采用女性激素治疗前列腺增生,虽有效但副作用较多,目前临床上已不采用此种方法。现在使用的主要药物有:1类,可以使前列腺体积缩小的药物,如保列治,使用的时间要长;2类,如α受体阻滞剂(哈乐、可多华、竹林安等),可明显改善病人排尿困难;3类、植物类药物;4类、中药。但目前确切有效的为前两类药物。
手术治疗有经尿道电切、激光、汽化等手术,这类手术基本上代替了开放型手术,对人体损害较小,恢复也快。但它要求医生有丰富的临床经验和熟练的技术操作能力,否则会引起严重的并发症。而对合并有膀胱结石、前列腺增生过大、尿道过细,经尿道手术困难的患者,仍应选择开放性手术。目前这些手术都是比较成熟的,疗效肯定。
其他的治疗如微波、消融等治疗,疗效不肯定,有些还处于研究阶段,不要盲目采用。
老汉的乳房“挺”不好
前不久,家住陕西省咸阳地区的一位老读者打来电话说,他今年六十多岁,半年前自感排尿淋漓不净,尿线变细。他就近到一家诊所检查,被诊断为前列腺增生,医生给他做微波治疗的同时,又开了一些药物口服。
可是,几个疗程下来,老汉尿不净的症状减轻了,乳房却出人意外地“挺”了起来。这让老汉很是烦恼,他焦急地打电话询问,是不是服的药有问题?现在我该怎么办?
由于前列腺病人很多,各种医疗机构都涉入此病的治疗,治疗水平参差不齐,有些过时的、已被淘汰的治疗方法还在给病人应用,上面那位老人的乳房增大,就可能是采用了雌激素疗法后的副作用。这种方法在正规大医院现在已基本不用了。
随着我国进入老龄化社会,前列腺增生患者也日益增多,各医疗机构的治疗方法可谓五花八门,出现过许多的问题和纠纷。国家“十五”攻关项目前列腺增生规范化治疗的参与研究专家、西安交大第一医院副院长、泌尿外科研究所所长贺大林教授忧心忡忡地说:“对前列腺增生治疗手段进行规范已经成为刻不容缓的事情。”
前列腺治疗的几个标准
据贺教授介绍,目前前列腺的诊断有以下几个标准:1、病人要有自觉症状;2、前列腺体积的测定(肛门指诊、超声检查);3、尿流动力学检查。通过这三方面的检查结果,可评价前列腺增生的程度、危害性及确定如何选择治疗方法。他认为,对于前列腺轻度增生,排尿没有影响,年龄较轻的患者可以不予治疗,应定期随访观察。前列腺增生中度以下,对排尿影响不太严重的患者,可选择药物治疗。而对排尿影响严重,增生中度以上,甚至已产生其他合并症,如膀胱结石、感染、肾积水时,应选择手术治疗。
西医治疗首选
贺教授说,以前曾采用女性激素治疗前列腺增生,虽有效但副作用较多,目前临床上已不采用此种方法。现在使用的主要药物有:1类,可以使前列腺体积缩小的药物,如保列治,使用的时间要长;2类,如α受体阻滞剂(哈乐、可多华、竹林安等),可明显改善病人排尿困难;3类、植物类药物;4类、中药。但目前确切有效的为前两类药物。
手术治疗有经尿道电切、激光、汽化等手术,这类手术基本上代替了开放型手术,对人体损害较小,恢复也快。但它要求医生有丰富的临床经验和熟练的技术操作能力,否则会引起严重的并发症。而对合并有膀胱结石、前列腺增生过大、尿道过细,经尿道手术困难的患者,仍应选择开放性手术。目前这些手术都是比较成熟的,疗效肯定。
其他的治疗如微波、消融等治疗,疗效不肯定,有些还处于研究阶段,不要盲目采用。