IgA肾病，预后好不好？……
IgA肾病是最常见的慢性肾炎类型，80%的患者是青壮年发病，确诊必须依靠肾穿刺病理。
不同的IgA肾病患者，发现时的临床指标，对治疗的反应，以及病理表现差异巨大，因此，疾病结局差异也很大。轻的仅仅表现为单纯血尿，长期预后好；凶猛的可以表现为急进性肾炎，快速进展至终末期肾衰竭。
今天，我们来了解一下IgA肾病的预后如何。
1哪些临床指标提示肾功能进展风险？
1.持续（大于半年）24小时尿蛋白定量大于1g
多项研究认为：24小时尿蛋白低于1g的患者，疾病进展速度远低于24小时尿蛋白大于3g的患者。尿蛋白0.5至1g的预后和0.5g以下之间的比较还有争议，国内一般要求尿蛋白定量小于0.5g才更安全。
2.诊断时的血肌酐
目前一项大型研究认为发病时血肌酐111mmol/L，随访7年，累积进入终末期肾衰竭的概率大于26%；而发病时血肌酐小于111mmol/L，7年内进入终末期的概率要低于3%。
发病时肌酐已经升高提示预后不佳。
3.发病时血压高或者血压升高30mmHg
研究认为，IgA肾病发病时血压高于140/90mmHg或者血压升高30mmHg均为预后不良因素，在一项观察10-20年的随访研究中，血压升高者比血压正常者，透析或者死亡的累积概率升高5-7倍。
这是因为，发病时血压高一般提示患者是更严重的病理。
2病理呢？
目前临床应用最广的病理分型是牛津分型，可以对照自己的穿刺病理学习一下。
M代表系膜增生；S代表节段硬化；E代表内皮细胞增生；T代表肾小管萎缩和间质纤维化。除了T有0分、1分、2分，其余M、E、S都是0分和1分。
牛津分型中对预后提示最强的指标是T，也就是肾小管间质病变，分数越高，提示预后越差。E被认为是和预后关系最弱的指标。S和M能不能作为判断预后的独立因素还有争议，因此还需要结合临床指标。
膜性肾病，是导致成人肾病综合征最常见的疾病类型之一。
肾病综合症是一组临床表现，并不是独立的病名，只要是符合大量蛋白尿（24小时定量大于3.5g），低蛋白血症（血清白蛋白小于30g/L）这两个条件，就可以称为肾病综合症，肾病综合症常常还会伴有血脂高，水肿等其他表现。
很多疾病类型，比如微小病变，糖尿病肾病，FSGS等等，都可以导致肾病综合症，根据数据统计，成人肾病综合症里3个肾穿刺约有1个穿刺结果是膜性肾病。
成人膜性肾病一般是原发性的（又叫特发性），也就是排除了继发因素，原发性的占所有膜性肾病约75%。
而80%的原发性膜性肾病以肾病综合症起病，其余的表现为非肾病水平蛋白尿（小于3.5g/天）。
我们一起来看看原发性膜性肾病，有哪些因素影响它的预后。
1临床指标
临床指标上提示膜性肾病会进行性恶化主要有：
1）发病时年龄较大（50岁）；
2）男性；
3）持续的肾病水平蛋白尿（大于3.5g/天），特别是尿蛋白大于8g/天;
4）发病时血肌酐已经升高；
2病理
肾穿刺组织学的发现通常被当作预后的重要预测因子，当膜性肾病患者病理中可见严重间质纤维化和肾小管萎缩病变，患者预后较差，肾小管间质的损伤严重程度对预后的判断比肾小球损伤关系更密切。
因为更明显的肾小管间质损伤，通常与高龄、高平均动脉压、低肌酐清除率有关。尽管肾小管间质损伤与肾脏寿命的下降有关，但是无法独立于基线临床指标预测，也就是说病理需要结合临床指标，不能单独作为预后的判断指标。
3治疗反应
膜性肾病完全缓解：蛋白小于0.3g/天（间隔至少一周2次达到标准），血清白蛋白正常，肌酐正常；
更重的病理提示临床指标和治疗反应更差。
但是新月体病变对预后和治疗的判断没有被纳入，牛津分型的专家表示，入选的病理新月体比例少是主要原因。北京大学第一医院肾内科一项研究纳入更多的新月体病变的患者，没有发现新月体对预后的提示有显著意义。日本的一项研究得出同样的结论，但是认为当肾小球滤过率低于30，新月体对预后的判断是肯定的。
因此，综合临床指标和病理可以对预后有初步的判断。
总的来说，IgA肾病尿蛋白持续低于0.5g，血压正常，肌酐正常，肾衰的风险很低。而持续尿蛋白大于1g，治疗反应差，肌酐升高，血压高，则提示肾功能进展风险高。
特别提一句，仅仅表现为单纯血尿，或者血尿伴有少量尿蛋白（小于0.5g/天）这类临床穿刺的患者比较少，因为一般是0.5g以上考虑肾穿（也有一些特殊情况），但这类基本IgA肾病占绝大多数。这类患者建议6-12个月查尿常规，肾功能，平时测测血压，如果定期复查，发现尿蛋白增多，血压高等进展，则及时干预。因为远期预后是好的，所以不要背太大心理负担，自己不要作，非要找偏方去治愈，钱是小事，引起肾小管间质损害麻烦就大了。
IgA肾病是最常见的慢性肾炎类型，80%的患者是青壮年发病，确诊必须依靠肾穿刺病理。
不同的IgA肾病患者，发现时的临床指标，对治疗的反应，以及病理表现差异巨大，因此，疾病结局差异也很大。轻的仅仅表现为单纯血尿，长期预后好；凶猛的可以表现为急进性肾炎，快速进展至终末期肾衰竭。
今天，我们来了解一下IgA肾病的预后如何。
1哪些临床指标提示肾功能进展风险？
1.持续（大于半年）24小时尿蛋白定量大于1g
多项研究认为：24小时尿蛋白低于1g的患者，疾病进展速度远低于24小时尿蛋白大于3g的患者。尿蛋白0.5至1g的预后和0.5g以下之间的比较还有争议，国内一般要求尿蛋白定量小于0.5g才更安全。
2.诊断时的血肌酐
目前一项大型研究认为发病时血肌酐111mmol/L，随访7年，累积进入终末期肾衰竭的概率大于26%；而发病时血肌酐小于111mmol/L，7年内进入终末期的概率要低于3%。
发病时肌酐已经升高提示预后不佳。
3.发病时血压高或者血压升高30mmHg
研究认为，IgA肾病发病时血压高于140/90mmHg或者血压升高30mmHg均为预后不良因素，在一项观察10-20年的随访研究中，血压升高者比血压正常者，透析或者死亡的累积概率升高5-7倍。
这是因为，发病时血压高一般提示患者是更严重的病理。
2病理呢？
目前临床应用最广的病理分型是牛津分型，可以对照自己的穿刺病理学习一下。
M代表系膜增生；S代表节段硬化；E代表内皮细胞增生；T代表肾小管萎缩和间质纤维化。除了T有0分、1分、2分，其余M、E、S都是0分和1分。
牛津分型中对预后提示最强的指标是T，也就是肾小管间质病变，分数越高，提示预后越差。E被认为是和预后关系最弱的指标。S和M能不能作为判断预后的独立因素还有争议，因此还需要结合临床指标。
更重的病理提示临床指标和治疗反应更差。
但是新月体病变对预后和治疗的判断没有被纳入，牛津分型的专家表示，入选的病理新月体比例少是主要原因。北京大学第一医院肾内科一项研究纳入更多的新月体病变的患者，没有发现新月体对预后的提示有显著意义。日本的一项研究得出同样的结论，但是认为当肾小球滤过率低于30，新月体对预后的判断是肯定的。
因此，综合临床指标和病理可以对预后有初步的判断。
总的来说，IgA肾病尿蛋白持续低于0.5g，血压正常，肌酐正常，肾衰的风险很低。而持续尿蛋白大于1g，治疗反应差，肌酐升高，血压高，则提示肾功能进展风险高。
特别提一句，仅仅表现为单纯血尿，或者血尿伴有少量尿蛋白（小于0.5g/天）这类临床穿刺的患者比较少，因为一般是0.5g以上考虑肾穿（也有一些特殊情况），但这类基本IgA肾病占绝大多数。这类患者建议6-12个月查尿常规，肾功能，平时测测血压，如果定期复查，发现尿蛋白增多，血压高等进展，则及时干预。因为远期预后是好的，所以不要背太大心理负担，自己不要作，非要找偏方去治愈，钱是小事，引起肾小管间质损害麻烦就大了。