肾移植营养不良的八项注意!……
肾移植营养治疗目的
肾移植营养不良患者极易发生感染及心血管疾病等，影响患者的生存质量，增加病死率。因此，对于肾移植患者及时发现和纠正营养不良，提供合理的营养支持，维持或改善营养状况，对肾移植患者具有重要的意义。
同时，肾移植后由于手术引起的创伤及免疫抑制剂、糖皮质激素的应用，都会不同程度的影响机体的代谢，造成高血压、高血脂、血钠和血钾的增高，血钙和血镁的降低等一系列并发症。这也是营养治疗需要充分考虑的。
平时居家营养指导
对于居家调理的肾移植患者，由于常规免疫抑制剂的使用，患者的食欲通常会很快改善。因此，要给予高优质蛋白、高维生素、低盐饮食，来满足机体的需要。
能量—移植后体重增长很常见。因此，要适当控制能量的摄入，以维持标准体重（标准体重=身高-105cm）为宜，既要防止体重下降造成营养不良，又要防止体重增长过快导致肥胖加重肾脏负担。
蛋白质—由于免疫抑制剂、排异反应等会加速蛋白质的分解代谢，使蛋白质消耗增加，因此要增加蛋白质的摄入量，成人每天在1.2-1.3g/kg，儿童为了保证生长发育每天蛋白质的量为2-3g/kg。肾移植2个月后，随着药物剂量的减少，营养需求会降低，长期蛋白质维持在1g/kg为宜，和常人正常饮食相同。
脂肪—脂肪代谢在肾移植后有所改变，容易导致胆固醇和甘油三酯升高，因此，脂肪供能在30%以下，饮食中要适当限制胆固醇。
碳水化合物—糖代谢紊乱是肾移植后常见的并发症，要适当控制碳水化合物的摄入，建议碳水化合物占总能量的50%-60%，严格限制单糖的摄入，多选用复杂碳水化合物，如淀粉、粗粮等。若已经发生糖尿病，则按糖尿病饮食来处理。
IgA肾病（IgAN）是世界范围内最常见的肾小球疾病。然而，原发性IgAN的治疗方案很大程度上仍然是基于专家共识或级别很弱的证据。缺乏大型的随机对照试验（RCT）为IgAN提供确切的免疫抑制方案。
非免疫抑制治疗
阻断肾素-血管紧张素系统（RAS）是IgAN的主要非免疫抑制治疗方法。
Cheng等人在11项RCT研究中分析了585例患者，结果发现使用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素受体阻断剂（ARB）治疗具有显著的肾脏保护效应并降低蛋白尿。
一项荟萃分析结果显示：在降低每日蛋白尿方面，ACEI和ARB联合治疗并不优于ACEI或ARB单独治疗，高钾血症风险没有增加。联合治疗对肾脏结局的长期效应还不清楚。
另一项荟萃分析示：阻断RAS的获益似乎大于对IgAN患者的危害。但是这项荟萃分析未能证明使用任何一种降压药除了控制血压之外所获得的益处，没有评价主要的肾脏和/或心血管终点事件或长期的死亡率风险。
阿利吉仑是相对新型的、口服的直接肾素抑制剂（DRI），已在高血压和糖尿病肾病治疗中有所使用。目前进行的两项预实验提示阿利吉仑在接受ACEI或ARB治疗后仍有持续蛋白尿的IgAN患者中具有降蛋白尿效应。
RCT证据还不够强有力的证据包括鱼油、抗凝治疗和扁桃体切除术等任何其它非免疫抑制治疗措施的有效性。
免疫抑制治疗
这一领域的研究和许多其他肾脏病一样，被疾病缓慢进展的本质（10年生存率超过85%），显著的患者异质性和缺乏酷似人类IgAN的动物模型所阻碍。
1.糖皮质激素
肾小球肾炎的KDIGO临床实践指南提示：在优化的支持治疗基础上使用糖皮质激素提供的额外获益的证据级别较低。KDIGO工作组推荐在已足量使用ACEI或ARB，血压控制良好后仍持续蛋白尿1g/天，且GFR50ml/min/1.73m2的患者中可以接受6个月疗程的激素治疗。
钾和钠—根据患者实际情况来调整钾和钠的摄入。钾的摄入和尿量的多少有关，当尿量正常无需限制；但当少尿和无尿时，则需要限制钾的摄入。钠的摄入要看患者有没有水肿、高血压及血钠水平来确定，饮食上通常以低盐饮食为主。
日常饮食注意事项
1、防止体重增长过快：术后体重1-2月体重增长较快，要适当控制体重。
2、忌用提高免疫力的食品和保健品，如蜂胶、人参等。以免降低免疫抑制剂的药效。
3、低盐饮食
4、限制胆固醇高的食物：免疫抑制剂会引起高脂血症，要清淡饮食，避免煎、炸的食物。同时要限制胆固醇含量高的食物，如动物内脏、猪蹄、鱼籽等，可增加膳食纤维的摄入。
5、选择复杂糖类、严格限制单糖，少食多餐，不可吃的太饱。
6、保证优质蛋白质的摄入：蛋白质可选用鱼、禽、肉、蛋、奶及大豆制品等，来提供丰富的优质蛋白质。
7、注意补钙：免疫抑制剂会导致钙吸收降低、排出增加，引起骨质疏松。多选用含钙丰富的食品，以及补充维生素D来促进吸收。其中奶制品含钙高也易吸收，是补钙不错的选择；多晒太阳也可生产维生素D，促进钙的吸收。
8、饮食卫生：由于肾移植患者机体免疫力降低，在选择食物的时一定要新鲜、质量好、忌用腐败变质的食物；尽量吃熟食，菜要做熟。
肾移植营养治疗目的
肾移植营养不良患者极易发生感染及心血管疾病等，影响患者的生存质量，增加病死率。因此，对于肾移植患者及时发现和纠正营养不良，提供合理的营养支持，维持或改善营养状况，对肾移植患者具有重要的意义。
同时，肾移植后由于手术引起的创伤及免疫抑制剂、糖皮质激素的应用，都会不同程度的影响机体的代谢，造成高血压、高血脂、血钠和血钾的增高，血钙和血镁的降低等一系列并发症。这也是营养治疗需要充分考虑的。
平时居家营养指导
对于居家调理的肾移植患者，由于常规免疫抑制剂的使用，患者的食欲通常会很快改善。因此，要给予高优质蛋白、高维生素、低盐饮食，来满足机体的需要。
能量—移植后体重增长很常见。因此，要适当控制能量的摄入，以维持标准体重（标准体重=身高-105cm）为宜，既要防止体重下降造成营养不良，又要防止体重增长过快导致肥胖加重肾脏负担。
蛋白质—由于免疫抑制剂、排异反应等会加速蛋白质的分解代谢，使蛋白质消耗增加，因此要增加蛋白质的摄入量，成人每天在1.2-1.3g/kg，儿童为了保证生长发育每天蛋白质的量为2-3g/kg。肾移植2个月后，随着药物剂量的减少，营养需求会降低，长期蛋白质维持在1g/kg为宜，和常人正常饮食相同。
脂肪—脂肪代谢在肾移植后有所改变，容易导致胆固醇和甘油三酯升高，因此，脂肪供能在30%以下，饮食中要适当限制胆固醇。
碳水化合物—糖代谢紊乱是肾移植后常见的并发症，要适当控制碳水化合物的摄入，建议碳水化合物占总能量的50%-60%，严格限制单糖的摄入，多选用复杂碳水化合物，如淀粉、粗粮等。若已经发生糖尿病，则按糖尿病饮食来处理。
钾和钠—根据患者实际情况来调整钾和钠的摄入。钾的摄入和尿量的多少有关，当尿量正常无需限制；但当少尿和无尿时，则需要限制钾的摄入。钠的摄入要看患者有没有水肿、高血压及血钠水平来确定，饮食上通常以低盐饮食为主。
日常饮食注意事项
1、防止体重增长过快：术后体重1-2月体重增长较快，要适当控制体重。
2、忌用提高免疫力的食品和保健品，如蜂胶、人参等。以免降低免疫抑制剂的药效。
3、低盐饮食
4、限制胆固醇高的食物：免疫抑制剂会引起高脂血症，要清淡饮食，避免煎、炸的食物。同时要限制胆固醇含量高的食物，如动物内脏、猪蹄、鱼籽等，可增加膳食纤维的摄入。
5、选择复杂糖类、严格限制单糖，少食多餐，不可吃的太饱。
6、保证优质蛋白质的摄入：蛋白质可选用鱼、禽、肉、蛋、奶及大豆制品等，来提供丰富的优质蛋白质。
7、注意补钙：免疫抑制剂会导致钙吸收降低、排出增加，引起骨质疏松。多选用含钙丰富的食品，以及补充维生素D来促进吸收。其中奶制品含钙高也易吸收，是补钙不错的选择；多晒太阳也可生产维生素D，促进钙的吸收。
8、饮食卫生：由于肾移植患者机体免疫力降低，在选择食物的时一定要新鲜、质量好、忌用腐败变质的食物；尽量吃熟食，菜要做熟。