IgA肾病治疗误区—系列三……
IgA肾病常见症状之肉眼血尿
伴随黏膜（通常是上呼吸道）感染后的肉眼血尿发作是IgA肾病的典型表现。这种肉眼血尿通常是一过性的，发作时间在1周以内，通常是1-3天。伴随着感染控制，症状也会消失，一般不会引起肾功能损害（但不是全部）。因此，对于反复发作的肉眼血尿，找到慢性感染病灶，预防感染是非常重要的，主要是呼吸道感染，如口腔、牙周、扁桃体等。
对于反复发作的细菌性扁桃体炎，最新全球改善肾脏病预后组织（KidneyDisease:ImprovingGlobalOutcome,KIDIGO）指南指出，目前阶段缺乏严格的随机对照试验，来验证扁桃体切除的确切疗效，因此临床中需要反复评估并决定是否在那些和扁桃体炎有密切相关的阵发性肉眼血尿进行扁桃体切除。在一些研究中（质量不够高，有药物干扰因素）认为扁桃体切除有效，但另一些回顾研究没有发现扁桃体切除的疗效，因此，学术界对于这类患者是否进行扁桃体切除仍存在争议。
RAS阻断剂没有效果？
RAS阻断剂是肾病病人应用最广的药物之一，可以降压及降尿蛋白。它主要包括两类，血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（ARB）类药物，ACEI主要包括卡托普利、贝那普利等等，ARB类主要包括替米沙坦、缬沙坦及氯沙坦等等。
在临床中，我们会碰到一些病人服用RAS阻断剂降尿蛋白效果很好，而另外一些病人却效果不佳。效果不好的时候，不是急着马上换药，而应该寻找一下原因，很有可能是患者没有进行限盐，因为高盐饮食可能导致RAS阻断剂抵抗，通俗的说就是高盐饮食会导致RAS阻断剂没有效果。可以按照标准将盐限制到6g/天以下再看看效果。
修正《IgA肾病治疗误区—系列二》中关于优质低蛋白饮食的内容。
推出IgA肾病系列一后，有患者留言说“纯属扯淡”，对此女娲健康小编也着实感到些许无奈。确实，在互联网时代，可能大家已经习惯于阅读百度上某些没有事实依据的、或者社会新闻网上刊登的疾病知识，信息过载反而模糊了智慧的双眼。我们虽然做不到为所有人解惑，但至少在肾内专业的医疗领域，为有需要的人终结流言。我们力求为患者普及正确的肾病知识，最前沿的肾病进展，如果您心中解疑答惑，欢迎给我们留言。
IgA肾病的病人血压控制要求和正常人一样吗？
目前健康人的血压要求在140/90mmHg以下，肾病病人要求比健康人更严格。根据最新全球改善肾脏病预后组织（KidneyDisease:ImprovingGlobalOutcome,KIDIGO）标准：IgA肾病在蛋白尿＜1g/天，血压控制目标是130/80mmHg以下，蛋白尿＞1g/天的病人，血压控制目标在125/75mmHg以下。
IgA肾病起病时尿蛋白量很大比起病时尿蛋白量小预后差些吗？
多项研究证实蛋白尿是IgA肾病预后一个很强的预测指标。根据一项大规模研究显示（发表在美国肾脏病杂志）：起病时不论蛋白尿是1-2g/天、2-3g/天还是大于3g/天，只要持续控制在1g以下，预后都是一样好的。
IgA肾病病人就不能运动了吗？
我们都知道劳累会加重病情，但是不代表不能运动。平时体育锻炼、积极运动是有助于健康的，这同样适用于IgA肾病的病人。如果你还是很懒，也有些简单运动不需要多大场地和多少时间，请参照前天发的《别再学树懒了》那篇文章。
低盐优质蛋白饮食，到现在还没搞清楚概念？
低盐指的是每天摄入＜6g食盐，这大概是啤酒瓶盖去掉软垫子之后一盖子的量。优质蛋白是指动物蛋白：肉、蛋、奶。蛋白质是我们人体的主要营养成分，很多患者在发现肾病后，就给自己喂兔子似的只吃素，这可能会造成营养不良。为了尽可能降低肾脏负担，适量摄入优质蛋白才是关键，这要求我们优质蛋白量占总蛋白摄入量的60%。
在系列二中，我们详细介绍了低盐优质低蛋白饮食，但提出的搭配，能量并不能达标。在保证每天0.6g每公斤标准体重的总蛋白摄入，60%以上的蛋白来源于优质蛋白的同时，还必须保证每天30-35千卡每公斤体重的热量，按照优质低蛋白搭配时，热量不足的部分应该需要用淀粉类，如麦淀粉（或其他淀粉），或着少量植物油来补充能量的缺失。（感谢北京大学第一医院营养科窦攀主治医师提出的指正。）
肾病营养方面的学问很多，饮食对于延缓肾病，控制病情也有着相当重要的作用，如果您既想进行饮食控制，又想更符合自己的饮食习惯，建议寻找专业的营养科医师进行指导。
IgA肾病常见症状之肉眼血尿
伴随黏膜（通常是上呼吸道）感染后的肉眼血尿发作是IgA肾病的典型表现。这种肉眼血尿通常是一过性的，发作时间在1周以内，通常是1-3天。伴随着感染控制，症状也会消失，一般不会引起肾功能损害（但不是全部）。因此，对于反复发作的肉眼血尿，找到慢性感染病灶，预防感染是非常重要的，主要是呼吸道感染，如口腔、牙周、扁桃体等。
对于反复发作的细菌性扁桃体炎，最新全球改善肾脏病预后组织（KidneyDisease:ImprovingGlobalOutcome,KIDIGO）指南指出，目前阶段缺乏严格的随机对照试验，来验证扁桃体切除的确切疗效，因此临床中需要反复评估并决定是否在那些和扁桃体炎有密切相关的阵发性肉眼血尿进行扁桃体切除。在一些研究中（质量不够高，有药物干扰因素）认为扁桃体切除有效，但另一些回顾研究没有发现扁桃体切除的疗效，因此，学术界对于这类患者是否进行扁桃体切除仍存在争议。
RAS阻断剂没有效果？
RAS阻断剂是肾病病人应用最广的药物之一，可以降压及降尿蛋白。它主要包括两类，血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（ARB）类药物，ACEI主要包括卡托普利、贝那普利等等，ARB类主要包括替米沙坦、缬沙坦及氯沙坦等等。
在临床中，我们会碰到一些病人服用RAS阻断剂降尿蛋白效果很好，而另外一些病人却效果不佳。效果不好的时候，不是急着马上换药，而应该寻找一下原因，很有可能是患者没有进行限盐，因为高盐饮食可能导致RAS阻断剂抵抗，通俗的说就是高盐饮食会导致RAS阻断剂没有效果。可以按照标准将盐限制到6g/天以下再看看效果。
修正《IgA肾病治疗误区—系列二》中关于优质低蛋白饮食的内容。
在系列二中，我们详细介绍了低盐优质低蛋白饮食，但提出的搭配，能量并不能达标。在保证每天0.6g每公斤标准体重的总蛋白摄入，60%以上的蛋白来源于优质蛋白的同时，还必须保证每天30-35千卡每公斤体重的热量，按照优质低蛋白搭配时，热量不足的部分应该需要用淀粉类，如麦淀粉（或其他淀粉），或着少量植物油来补充能量的缺失。（感谢北京大学第一医院营养科窦攀主治医师提出的指正。）
肾病营养方面的学问很多，饮食对于延缓肾病，控制病情也有着相当重要的作用，如果您既想进行饮食控制，又想更符合自己的饮食习惯，建议寻找专业的营养科医师进行指导。