血液透析的指征和注意事项 ！……
急性肾损伤
透析指征
出现下列任何一种情况即可进行透析治疗：
（一）血清肌酐≥354umol/L(4mg/dl)，或尿量＜0.3ml/(kg·h)持续24小时以上。
（二）高钾血症，血清钾≥6.5mmol/L。
（三）血HCO3-＜15mmol/L。
（四）体液过多，如球结膜水肿、胸腔积液、心包积液、心音呈奔马律或中心静脉压升高；持续呕吐；烦躁或嗜睡。
（五）败血症休克、多脏器衰竭患者提倡肾脏支持治疗，即早期开始透析。
紧急透析指征
（一）严重高钾血症，血钾≥7.0mmol/L或有严重心律失常。
（二）急性肺水肿，对利尿剂无反应。
（三）严重代谢性酸中毒，血HCO3-＜13mmol/L。
慢性肾衰竭
一般指征
有尿毒症的临床表现，血清肌酐＞707.2umol/L，GFR＜10ml/min。
早期透析指征
肾衰竭进展迅速，全身状态明显恶化，有严重消化道症状，不能进食，营养不良；并发周围神经病变；红细胞容积在15%下；糖尿病肾病，结缔组织病性肾病，妊娠、高龄及儿童患者，尽管血清肌酐未达以上指标，也应开始透析。
紧急透析指征
1.药物不能控制的高血钾＞6.5mmol/L；
2.水钠潴留、少尿、无尿、高度水肿伴有心力衰竭、肺水肿、高血压；
3.代谢性酸中毒pH＜7.2；
4.并发尿毒症性心包炎，消化道出血，中枢神经系统症状如神智恍惚，嗜睡，昏迷，抽搐，精神症状等。
急性中毒
镇静、安眠及麻醉药
巴比妥类、水合氯醛、地西泮等
醇类
甲醇、乙醇、异丙醇
解热镇痛药
阿司匹林、水杨酸类、非那西丁
慢性肾病被称为“沉默的杀手”，其在早期往往没有明显症状，但会悄无声息地发展，一旦有了明显症状则会来势凶猛，多数已经发展到晚期肾功能衰竭，甚至于尿毒症。因此，如何早期发现肾有微恙非常重要。早期肾病虽然沉默，但也并非无迹可寻。
无故的困倦、乏力：这是较早的表现，但最容易被忽略，因为引起困倦和乏力的原因的确太多了，特别是那些在事业上“全力搏杀”的人，大多将之归咎于工作紧张和劳累。
浮肿：健康人起床后也有可能出现轻度眼睑浮肿，但不久就会慢慢消退。而肾脏出现病变的人眼睑会始终浮肿，有的人甚至会表现为全身浮肿、体重突然增加，用手指按压下肢会出现凹陷，且浮肿不易消退。
血压升高：有近60%的肾脏病患者会表现血压升高，但多数患者从来没有进行过肾脏的相关检查，他们往往尝试过诸多降压方法却达不到理想效果，因为他们并不知道病源其实在肾脏。单凭有无症状来判断血压是否升高是不可取的，经常测量血压十分必要。
尿量改变：正常人的尿量为1000~2000毫升/日，平均为1500毫升/日左右。无论尿量增多还是减少，都可能是肾脏病的表现，特别是夜间多尿往往是慢性肾脏病的信号。
尿中泡沫增多：常常是有蛋白的现象，一般来讲，尿泡沫越多，尿蛋白越多。
小便颜色改变：尿液颜色突然变深、变红都要引起警惕，尤其是呼吸道或肠道发生感染后如果小便颜色变红，可能是肾病的表现。
骨痛：慢性肾衰患者血液中的钙、磷及维生素D会出现代谢紊乱，从而刺激甲状旁腺机能亢进，引起骨痛、骨质疏松等肾性骨病，如果发生不明原因的骨折或经常觉得腰背疼痛、骨痛、骨质疏松，经骨科等检查没有发现异常的，一定要去查查肾脏。
抗生素
氨基糖苷类、四环素、青霉素类、利福平、异烟肼、磺胺类、
万古霉素等
内源性毒素
氨、尿酸、胆红素
其他
造影剂、卤化物、汞、金、铝等金属，鱼胆、海洛因，地高辛等。
其他疾病
难治性充血性心力衰竭，急性肺水肿，严重水、电解质代谢紊乱及酸碱失衡，常规疗法难以纠正者；急性重症胰腺炎，肝性脑病，高胆红素血症等。
血液透析禁忌症
无绝对禁忌症，但下列情况应慎用：
1、颅内出血或颅内压增高。
2、药物难以纠正的严重休克。
3、严重心肌病变并有难治性心力衰竭。
4、活动性出血。
5、精神障碍不能配合血液透析治疗。
血液透析治疗前注意事项
1、签署血液透析治疗知情同意书及深静脉置管同意书。
2、检测凝血五项，为透析抗凝方案的决定作准备。
3、检测乙肝两对半、术前四项等传染性疾病指标。
急性肾损伤
透析指征
出现下列任何一种情况即可进行透析治疗：
（一）血清肌酐≥354umol/L(4mg/dl)，或尿量＜0.3ml/(kg·h)持续24小时以上。
（二）高钾血症，血清钾≥6.5mmol/L。
（三）血HCO3-＜15mmol/L。
（四）体液过多，如球结膜水肿、胸腔积液、心包积液、心音呈奔马律或中心静脉压升高；持续呕吐；烦躁或嗜睡。
（五）败血症休克、多脏器衰竭患者提倡肾脏支持治疗，即早期开始透析。
紧急透析指征
（一）严重高钾血症，血钾≥7.0mmol/L或有严重心律失常。
（二）急性肺水肿，对利尿剂无反应。
（三）严重代谢性酸中毒，血HCO3-＜13mmol/L。
慢性肾衰竭
一般指征
有尿毒症的临床表现，血清肌酐＞707.2umol/L，GFR＜10ml/min。
早期透析指征
肾衰竭进展迅速，全身状态明显恶化，有严重消化道症状，不能进食，营养不良；并发周围神经病变；红细胞容积在15%下；糖尿病肾病，结缔组织病性肾病，妊娠、高龄及儿童患者，尽管血清肌酐未达以上指标，也应开始透析。
紧急透析指征
1.药物不能控制的高血钾＞6.5mmol/L；
2.水钠潴留、少尿、无尿、高度水肿伴有心力衰竭、肺水肿、高血压；
3.代谢性酸中毒pH＜7.2；
4.并发尿毒症性心包炎，消化道出血，中枢神经系统症状如神智恍惚，嗜睡，昏迷，抽搐，精神症状等。
急性中毒
镇静、安眠及麻醉药
巴比妥类、水合氯醛、地西泮等
醇类
甲醇、乙醇、异丙醇
解热镇痛药
阿司匹林、水杨酸类、非那西丁
抗生素
氨基糖苷类、四环素、青霉素类、利福平、异烟肼、磺胺类、
万古霉素等
内源性毒素
氨、尿酸、胆红素
其他
造影剂、卤化物、汞、金、铝等金属，鱼胆、海洛因，地高辛等。
其他疾病
难治性充血性心力衰竭，急性肺水肿，严重水、电解质代谢紊乱及酸碱失衡，常规疗法难以纠正者；急性重症胰腺炎，肝性脑病，高胆红素血症等。
血液透析禁忌症
无绝对禁忌症，但下列情况应慎用：
1、颅内出血或颅内压增高。
2、药物难以纠正的严重休克。
3、严重心肌病变并有难治性心力衰竭。
4、活动性出血。
5、精神障碍不能配合血液透析治疗。
血液透析治疗前注意事项
1、签署血液透析治疗知情同意书及深静脉置管同意书。
2、检测凝血五项，为透析抗凝方案的决定作准备。
3、检测乙肝两对半、术前四项等传染性疾病指标。