肾病营养不良怎么办？！……
自从得了肾病之后，很多肾友都会出现体重下降、白蛋白下降等情况，常常听见医生（营养师）“你现在有营养不良”或“你要多吃点，小心营养不良”等。那医生（营养师）口中的营养不良到底是什么意思？我们要注意什么呢？真的出现营养不良饮食上又该如何注意呢？
什么是营养不良
在日常生活中，老百姓眼中的营养不良单单是指营养缺乏病，如维生素A、D缺乏等，这是狭义上的营养不良；而广义上的营养不良是包含营养过剩的，如超重、肥胖等。因此，营养不良是营养素缺乏、过多或不平衡的总称。
对于肾病患者而言，临床上医生（营养师）口中的营养不良主要是指蛋白质-能量缺乏（即蛋白质能量营养不良，PEM）。其大部分都是继发性的，维生素及矿物质缺乏可同时存在，但常常由于蛋白质能量的缺乏而被掩盖。
营养不良是如何判断的
临床上，营养不良的诊断应将所得的人体测量和实验室检测指标的结果综合分析后才能明确。
备注：
1、蛋白质缺乏时血清白蛋白和总蛋白下降明显，当血浆总蛋白<45g/L、白蛋白<28g/L会出现水肿；
2、贫血时，血红蛋白和红细胞计数也会减少，也是营养不良的指标之一；
3、免疫指标主要有淋巴细胞计数、皮肤迟发性超敏反应等。
完整的营养评价包括：疾病及饮食史、体格测量、生化检查、机体组成等。其中体格检查和生化指标是营养评价最常见的方法，具有简单、方便、重复性好等特点。
饮食上如何调整
大家也都知道，肾病出现营养不良常常是继发的，所以要积极查清病因，如肾病出现胃肠道症状、感染等，在对症治疗的同时，配合饮食支持是非常重要的。
小米粥是我国北方人民喜爱的一种主食，特别是冬天来了，晚餐舒舒服服地喝碗小米粥，一天的疲劳似乎伴随着粥碗中的热气一起消散了。但是许多肾友心里一直很疑惑，小米粥，我到底能不能喝？
这世界上本就没有非黑即白的事情，只要方法对了，肾友也可以愉快地食用小米粥。
一、小米的钾很高，但小米粥却不高
小米是粗粮的一种，脱壳之后即可食用，是补充热量和B族维生素的良好来源。但和很多粗粮一样，小米含有大量的钾离子，每百克小米有284mg钾离子，而肾友们最熟悉的高钾食物香蕉，每百克的含钾量也不过256mg。
钾离子在血液中蓄积很容易导致肌肉酸痛、心律失常等症状，严重甚至会猝死，所以很多出现血钾升高或尿量减少的患者不敢食用，透析患者对小米的态度更是敬而远之。但小米粥就不一样了，每百克小米粥只有19mg的钾离子，肾友们完全不需要担心食用小米粥会对血钾产生不良影响。
二、每天可以喝一碗
作为一种粗粮，小米粥同样含有大量的蛋白质，含量比普通主食稍高，但这种蛋白是非优质蛋白。
因为蛋白质的代谢废物要通过肾脏排出，所以肾友们需要限制蛋白质的摄入总量。而蛋白质又分为优质蛋白和非优质蛋白，为了减轻肾脏负担，肾友们要尽量减少非优质蛋白的摄入比例，所以不能食用太多小米粥，每天食用一碗（50g-100g生小米）即可。
需要注意的是，透析患者或者无尿、少尿的患者食用小米粥还需要担心是否摄入过多的水份，粥里的水也要计入每天的饮水量中。
三、小米粥加红枣？担心血钾高的可别放！
很多肾友觉得小米粥加红枣有补血的作用，经常将红枣与小米粥同吃，其实并不科学。红枣中含有大量的钾、磷离子，钾离子的影响不再赘叙，而磷离子摄入过多会影钙的吸收。如果血液中蓄积了过多的磷离子，不仅会引起皮肤瘙痒和骨骼疼痛，还会使骨骼缺钙，导致肾性骨病。所以肾友们一旦出现尿量减少或血磷血钾升高的情况，千万不要往小米粥里加红枣。
合理营养，增加能量
能量摄入过低会出现消瘦、体重下降过快、免疫力低下、伤口愈合缓慢等情况。肾病患者出现营养不良时，首先也是最重要的就是增加能量的摄入。日常饮食要多选纯能量低蛋白的食物来增加能量。
1）增加能量主要是在主食中补充，天然食物中可以选择红薯、芋头、土豆等薯芋类主食，有条件也可以食用低蛋白主食，如低蛋白大米、面条等；
2）血糖不高也可以补充蜂蜜、白砂糖、葡萄糖等；
3）血脂不高时也可以多放烹调植物油来增加能量的摄入。
很多肾友营养不良比较严重、食欲较差、消化功能较弱，在补充能量的时候要循序渐进，不能盲目的增加食量。
适当蛋白质的摄入
对于大部分肾病患者而言是需要低蛋白饮食，很多意识比较强的肾病患者，把低蛋白饮食=素食饮食，导致蛋白质摄入严重不够，也是造成PEM的因素之一。
计算全天蛋白质是按照标准体重计算【标准体重=身高（cm）-105】，按标准体重60kg计算：
1）CKD1-2期：每天按0.8g/kg计算，全天蛋白在48克。
2）CKD3期以后：每天按0.6g/kg，甚至更低，全天蛋白在不超过36克。
3）服用α-酮酸制剂，要采用极低蛋白质饮食，蛋白质摄入量要更低。
4）血透、腹透及肾移植：对蛋白限制不是太严格，甚至需要高蛋白饮食，当出现营养不良时，可以适当增加蛋白质的摄入量，优先选择动物性食物，如鱼、虾、瘦肉、蛋、奶等。
每天保证适当的蛋白质既能预防营养不良，又能保护残余肾功能，是非常有必要的。
其它
营养不良常会伴有一些并发症的发生，如贫血、水电解质紊乱等。当出现贫血时，除临床积极治疗，饮食上可增加含铁丰富的是食物，如动物血、红色肉类（肾病患者常会出现一系列并发症，不推荐动物肝脏）。
自从得了肾病之后，很多肾友都会出现体重下降、白蛋白下降等情况，常常听见医生（营养师）“你现在有营养不良”或“你要多吃点，小心营养不良”等。那医生（营养师）口中的营养不良到底是什么意思？我们要注意什么呢？真的出现营养不良饮食上又该如何注意呢？
什么是营养不良
在日常生活中，老百姓眼中的营养不良单单是指营养缺乏病，如维生素A、D缺乏等，这是狭义上的营养不良；而广义上的营养不良是包含营养过剩的，如超重、肥胖等。因此，营养不良是营养素缺乏、过多或不平衡的总称。
对于肾病患者而言，临床上医生（营养师）口中的营养不良主要是指蛋白质-能量缺乏（即蛋白质能量营养不良，PEM）。其大部分都是继发性的，维生素及矿物质缺乏可同时存在，但常常由于蛋白质能量的缺乏而被掩盖。
营养不良是如何判断的
临床上，营养不良的诊断应将所得的人体测量和实验室检测指标的结果综合分析后才能明确。
备注：
1、蛋白质缺乏时血清白蛋白和总蛋白下降明显，当血浆总蛋白<45g/L、白蛋白<28g/L会出现水肿；
2、贫血时，血红蛋白和红细胞计数也会减少，也是营养不良的指标之一；
3、免疫指标主要有淋巴细胞计数、皮肤迟发性超敏反应等。
完整的营养评价包括：疾病及饮食史、体格测量、生化检查、机体组成等。其中体格检查和生化指标是营养评价最常见的方法，具有简单、方便、重复性好等特点。
饮食上如何调整
大家也都知道，肾病出现营养不良常常是继发的，所以要积极查清病因，如肾病出现胃肠道症状、感染等，在对症治疗的同时，配合饮食支持是非常重要的。
合理营养，增加能量
能量摄入过低会出现消瘦、体重下降过快、免疫力低下、伤口愈合缓慢等情况。肾病患者出现营养不良时，首先也是最重要的就是增加能量的摄入。日常饮食要多选纯能量低蛋白的食物来增加能量。
1）增加能量主要是在主食中补充，天然食物中可以选择红薯、芋头、土豆等薯芋类主食，有条件也可以食用低蛋白主食，如低蛋白大米、面条等；
2）血糖不高也可以补充蜂蜜、白砂糖、葡萄糖等；
3）血脂不高时也可以多放烹调植物油来增加能量的摄入。
很多肾友营养不良比较严重、食欲较差、消化功能较弱，在补充能量的时候要循序渐进，不能盲目的增加食量。
适当蛋白质的摄入
对于大部分肾病患者而言是需要低蛋白饮食，很多意识比较强的肾病患者，把低蛋白饮食=素食饮食，导致蛋白质摄入严重不够，也是造成PEM的因素之一。
计算全天蛋白质是按照标准体重计算【标准体重=身高（cm）-105】，按标准体重60kg计算：
1）CKD1-2期：每天按0.8g/kg计算，全天蛋白在48克。
2）CKD3期以后：每天按0.6g/kg，甚至更低，全天蛋白在不超过36克。
3）服用α-酮酸制剂，要采用极低蛋白质饮食，蛋白质摄入量要更低。
4）血透、腹透及肾移植：对蛋白限制不是太严格，甚至需要高蛋白饮食，当出现营养不良时，可以适当增加蛋白质的摄入量，优先选择动物性食物，如鱼、虾、瘦肉、蛋、奶等。
每天保证适当的蛋白质既能预防营养不良，又能保护残余肾功能，是非常有必要的。
其它
营养不良常会伴有一些并发症的发生，如贫血、水电解质紊乱等。当出现贫血时，除临床积极治疗，饮食上可增加含铁丰富的是食物，如动物血、红色肉类（肾病患者常会出现一系列并发症，不推荐动物肝脏）。