慢性肾衰竭的治疗方法…… – 女娲健康网

慢性肾衰竭的治疗方法……

  (一)饮食治疗

  1.给予优质低蛋白饮食0.6克/(公斤体重·天)、富含维生素饮食,如鸡蛋、牛奶和瘦肉等优质蛋白质。病人必须摄入足量热卡,一般为30~35千卡/(公斤体重·天)。必要时主食可采用去植物蛋白的麦淀粉。

  2.低蛋白饮食加必需氨基酸或α-酮酸治疗,应用α-酮酸治疗时注意复查血钙浓度,高钙血症时慎用。在无严重高血压及明显水肿、尿量1000ml/天者,食盐2~4克/天。

  (二)药物治疗

  CRF药物治疗的目的包括:①缓解CRF症状,减轻或消除病人痛苦,提高生活质量;②延缓CRF病程的进展,防止其进行性加重;③防治并发症,提高生存率。

  1.纠正酸中毒和水、电解质紊乱

  (1)纠正代谢性中毒代谢性酸中毒的处理,主要为口服碳酸氢钠(NaHCO3)。中、重度病人必要时可静脉输入,在72小时或更长时间后基本纠正酸中毒。对有明显心功能衰竭的病人,要防止NaHCO3输入总量过多,输入速度宜慢,以免使心脏负荷加重甚至心功能衰竭加重。

  (2)水钠紊乱的防治适当限制钠摄入量,一般NaCl的摄入量应不超过6~8g/d。有明显水肿、高血压者,钠摄入量一般为2~3g/d(NaCl摄入量5~7g/d),个别严重病例可限制为1~2g/d(NaCl2.5~5g)。也可根据需要应用襻利尿剂(呋塞米、布美他尼等),噻嗪类利尿剂及贮钾利尿剂对CRF病(Scr220μmol/L)疗效甚差,不宜应用。对急性心功能衰竭严重肺水肿者,需及时给单纯超滤、持续性血液滤过(如连续性静脉-静脉血液滤过)。

  对慢性肾衰病人轻、中度低钠血症,一般不必积极处理,而应分析其不同原因,只对真性缺钠者谨慎地进行补充钠盐。对严重缺钠的低钠血症者,也应有步骤地逐渐纠正低钠状态。

  肾衰和透析对微量元素代谢的影响极大,它们聚积于身体各部位可引起毒性反应。

  (1)铝:前几期女娲健康小编有系统整理过,有兴趣的可以查看历史消息进行了解。

  (2)铜:慢性肾衰未做透析病人的血浆铜水平往往正常,但也可以略低,用铜仿膜做血液透析的病人可能有铜的聚积,但未观察到它的聚积有何临床影响,用含铜量过高的透析液做血透时可能引起急性铜中毒,临床表现为高热和严重的溶血性贫血,也可能出现粒细胞增多,代谢性酸中毒,胰腺炎,腹泻和呕吐,体外实验发现,血红细胞与铜接触后可导致还原谷酰胺的丢失,Heinz小体形成增多,自身溶血增多,抑制谷胱甘肽还原酶和葡萄糖-6-磷酸去氢酶的减少,铜还可以直接损伤血红细胞膜,当自来水的pH低于6.5时,铜管及其零件里的铜可以滤出,因此不宜于作透析用水。

  (3)锌:慢性肾衰进食低蛋白饮食及肾病综合征大量丢失尿蛋白者血浆含锌量常极低,有人报道某些血液透析病人的血浆含锌量及血红细胞锌的水平显著升高,这可能是因为透析液中锌含量超过血浆滤液中含量所致,现在所使用的透析液都是去离子水或反渗水,病人血浆和组织中锌的含量正常或偏低,很多病人服用硫酸亚铁可导致锌的吸收不良,加之锌在透析液中的丢失可导致锌的缺乏,如果补充口服锌盐,最好暂停硫酸亚铁以促进锌的吸收。

  血液透析病人锌的缺乏可引起味觉及嗅觉减退或消失,阳萎及低血浆睾酮水平伴高血浆促性腺激素和黄体激素水平的出现也被归之于锌的缺乏,但缺乏确切的证据,最好每6个月对透析病人用原子吸收光谱测定一次血浆锌的含量,但是,血浆锌的含量测定只是判断锌缺乏的一种粗略指标,粒细胞和血小板中锌的含量测定比血浆含量测定更为敏感,接受常规血液透析的儿童出现生长迟缓应考虑是否由缺锌所致。

  (3)高钾血症的防治肾衰竭病人易发生高钾血症,尤其是血清钾水平5.5mmol/L时,则应更严格地限制钾摄入。在限制钾摄入的同时,还应注意及时纠正酸中毒,并适当应用利尿剂(呋塞米、布美他尼等),增加尿钾排出,以有效防止高钾血症发生。

  对已有高钾血症的病人,除限制钾摄入外,还应采取以下各项措施:①积极纠正酸中毒,必要时(血钾6mmol/L)可静滴碳酸氢钠。②给予襻利尿剂:最好静脉或肌肉注射呋塞米或布美他尼。③应用葡萄糖-胰岛素溶液输入。④口服降钾树脂:以聚苯乙烯磺酸钙更为适用,因为离子交换过程中只释放离钙,不释放出钠,不致增加钠负荷。⑤对严重高钾血症(血钾6.5mmol/L),且伴有少尿、利尿效果欠佳者,应及时给予血液透析治疗。

  (一)饮食治疗

  1.给予优质低蛋白饮食0.6克/(公斤体重·天)、富含维生素饮食,如鸡蛋、牛奶和瘦肉等优质蛋白质。病人必须摄入足量热卡,一般为30~35千卡/(公斤体重·天)。必要时主食可采用去植物蛋白的麦淀粉。

  2.低蛋白饮食加必需氨基酸或α-酮酸治疗,应用α-酮酸治疗时注意复查血钙浓度,高钙血症时慎用。在无严重高血压及明显水肿、尿量1000ml/天者,食盐2~4克/天。

  (二)药物治疗

  CRF药物治疗的目的包括:①缓解CRF症状,减轻或消除病人痛苦,提高生活质量;②延缓CRF病程的进展,防止其进行性加重;③防治并发症,提高生存率。

  1.纠正酸中毒和水、电解质紊乱

  (1)纠正代谢性中毒代谢性酸中毒的处理,主要为口服碳酸氢钠(NaHCO3)。中、重度病人必要时可静脉输入,在72小时或更长时间后基本纠正酸中毒。对有明显心功能衰竭的病人,要防止NaHCO3输入总量过多,输入速度宜慢,以免使心脏负荷加重甚至心功能衰竭加重。

  (2)水钠紊乱的防治适当限制钠摄入量,一般NaCl的摄入量应不超过6~8g/d。有明显水肿、高血压者,钠摄入量一般为2~3g/d(NaCl摄入量5~7g/d),个别严重病例可限制为1~2g/d(NaCl2.5~5g)。也可根据需要应用襻利尿剂(呋塞米、布美他尼等),噻嗪类利尿剂及贮钾利尿剂对CRF病(Scr220μmol/L)疗效甚差,不宜应用。对急性心功能衰竭严重肺水肿者,需及时给单纯超滤、持续性血液滤过(如连续性静脉-静脉血液滤过)。

  对慢性肾衰病人轻、中度低钠血症,一般不必积极处理,而应分析其不同原因,只对真性缺钠者谨慎地进行补充钠盐。对严重缺钠的低钠血症者,也应有步骤地逐渐纠正低钠状态。

  (3)高钾血症的防治肾衰竭病人易发生高钾血症,尤其是血清钾水平5.5mmol/L时,则应更严格地限制钾摄入。在限制钾摄入的同时,还应注意及时纠正酸中毒,并适当应用利尿剂(呋塞米、布美他尼等),增加尿钾排出,以有效防止高钾血症发生。

  对已有高钾血症的病人,除限制钾摄入外,还应采取以下各项措施:①积极纠正酸中毒,必要时(血钾6mmol/L)可静滴碳酸氢钠。②给予襻利尿剂:最好静脉或肌肉注射呋塞米或布美他尼。③应用葡萄糖-胰岛素溶液输入。④口服降钾树脂:以聚苯乙烯磺酸钙更为适用,因为离子交换过程中只释放离钙,不释放出钠,不致增加钠负荷。⑤对严重高钾血症(血钾6.5mmol/L),且伴有少尿、利尿效果欠佳者,应及时给予血液透析治疗。

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