如何“安抚”良性前列腺增生……
尿道周围前列腺的良性腺瘤样增生，导致不同程度的膀胱流出道梗阻。
确定良性前列腺增生患病率的主要困难在于缺少共同的定义。根据尸检，经组织学诊断为良性前列腺增生的患病率在31~40岁的男性中为8%，51~60岁的男性增加到40%~50%，年龄＞80岁的男性发病率超过80%。根据临床标准，即前列腺容积＞30ml和国际前列腺症状评分高，在55~74岁没有前列腺癌的男性中良性前列腺增生的患病率为19%。而如果用前列腺容积＞30ml，评分高，最大尿流率＜10ml/s和排尿后残余尿容量＞50ml作为标准，其发病率仅4%。
当良性前列腺增生伴有由于膀胱流出道梗阻造成的尿路感染或氮质血症时，最初应采用内科治疗，直接针对稳定肾功能，停用抗胆碱能药和拟交感神经药以及消除感染。晚期的膀胱流出道梗阻宜采用尿道或耻骨上导尿管引流。慢性梗阻扩张的膀胱应慢慢减压，以避免发生梗阻后利尿。一些有轻度或中度梗阻症状的病人，使用α-肾上腺素能阻滞剂如特拉唑嗪可改善排尿。5α-还原酶抑制剂非那雄胺可缩小前列腺的体积，一段时间内（数月）改善排尿，特别适用于前列腺很大（＞40ml）的病人。所有这些病人均应避免使用抗胆碱能药和麻醉药，以免引起梗阻。
最后的治疗是手术。虽然术后通常能保留性能力和节制排尿，但大约有5%~10%的病人会出现一些术后的问题。经尿道电切（TURP）前列腺是最多采用的手术方法。较大的前列腺（常＞75g）可能需要采用耻骨上或耻骨后进路开放的手术，从外科包膜中摘出腺瘤样组织。阳痿和尿失禁的发生率比经尿道电切前列腺手术要高得多。所有手术方法都要求术后导尿管引流1~5天。其他外科方法包括尿道内支架，微波热疗法，高强度超声热疗法，激光切除，电汽化疗法以及射频蒸汽疗法，它们的效果尚未确定。
老年性前列腺增生症导致急性尿潴留，需急诊做尿引流术。因前列腺受压、尿道狭窄，一般常规的导尿术常失败。笔者通过在急诊科十几年的工作经验，总结以下几点，以解除病人的痛苦。
1心理护理
老年病人发生急性尿潴留，通常是在家人的陪伴下就诊，在晚辈的面前多少有点难为情。要解除病人的顾虑，首先消除不良因素，安慰病人，助其放松心情避免紧张。
2操作
取一次性双腔标准型无菌气囊导尿管1。产品规格：16FR，30ml（尿道口松弛者可以选用18FR，30ml）；准备30ml注射器1具，抽生理盐水或空气15～30ml，并准备5ml注射器1具。按导尿术常规消毒，将导尿管前端涂无菌石蜡油，润滑足够长度，应用常规导尿方法将导尿管插入尿道至前列腺部无法前进时，可采用：（1）术者轻揉小腹或热敷；（2）取5ml注射器，抽山莨菪碱（654-2）针剂10mg，由导尿管注入尿管内使药液流入尿道球部，使平滑肌松弛；缓慢地将尿管插入，插入深度一般为见尿后再插入4～5cm后接尿袋。并由导尿管另一带颜色的一端，注入已准备好的生理盐水或空气即可。
3体会
前列腺增生多见于老年人，阴茎松软，缺乏弹性，当导尿管插入遇阻时，导尿管与尿道同时弯曲，甚至折叠，致使无法克服前方阻力，而使导尿失败。注入654-2后，平滑肌松弛，提直阴茎，使其与腹部成30°角。轻柔向下推进导尿管，多可成功，同时可防治泌尿系感染。切不可用暴力强行插入，以免刺破导尿管造成尿道损伤。
尿道周围前列腺的良性腺瘤样增生，导致不同程度的膀胱流出道梗阻。
确定良性前列腺增生患病率的主要困难在于缺少共同的定义。根据尸检，经组织学诊断为良性前列腺增生的患病率在31~40岁的男性中为8%，51~60岁的男性增加到40%~50%，年龄＞80岁的男性发病率超过80%。根据临床标准，即前列腺容积＞30ml和国际前列腺症状评分高，在55~74岁没有前列腺癌的男性中良性前列腺增生的患病率为19%。而如果用前列腺容积＞30ml，评分高，最大尿流率＜10ml/s和排尿后残余尿容量＞50ml作为标准，其发病率仅4%。
当良性前列腺增生伴有由于膀胱流出道梗阻造成的尿路感染或氮质血症时，最初应采用内科治疗，直接针对稳定肾功能，停用抗胆碱能药和拟交感神经药以及消除感染。晚期的膀胱流出道梗阻宜采用尿道或耻骨上导尿管引流。慢性梗阻扩张的膀胱应慢慢减压，以避免发生梗阻后利尿。一些有轻度或中度梗阻症状的病人，使用α-肾上腺素能阻滞剂如特拉唑嗪可改善排尿。5α-还原酶抑制剂非那雄胺可缩小前列腺的体积，一段时间内（数月）改善排尿，特别适用于前列腺很大（＞40ml）的病人。所有这些病人均应避免使用抗胆碱能药和麻醉药，以免引起梗阻。
最后的治疗是手术。虽然术后通常能保留性能力和节制排尿，但大约有5%~10%的病人会出现一些术后的问题。经尿道电切（TURP）前列腺是最多采用的手术方法。较大的前列腺（常＞75g）可能需要采用耻骨上或耻骨后进路开放的手术，从外科包膜中摘出腺瘤样组织。阳痿和尿失禁的发生率比经尿道电切前列腺手术要高得多。所有手术方法都要求术后导尿管引流1~5天。其他外科方法包括尿道内支架，微波热疗法，高强度超声热疗法，激光切除，电汽化疗法以及射频蒸汽疗法，它们的效果尚未确定。