当透析机不够用时 谁决定网友生死……
当救命机器不够用
如果我们已经知道如何治疗肾衰竭患者的方法，但是，我们却没有那么多的机器对所有患者进行治疗，怎么办？谁来决定尿毒症患者谁能够生存下去，而其他一些人不得不死去？这在现在看来有些不可思议的问题，在1973年前的美国，却是真实的困境。
这，就是鲜为人知的「生死」委员会制度。何谓生死委员会？其产生的背景是什么？它又是如何具体运作的？最终是如何消亡的？
这些问题，且听卡哥慢慢道来。
透析的发展史
上个世纪四五十年代，透析界的情况是，透析器还是荷兰医生Kolff在1943年发明的转鼓式透析器。这是一个由很多木板条组成的木质轮状结构，外面缠绕了30～40米长的纤维素膜。通过泡在透析液中，使血液和透析液发生弥散交换作用，从而完成透析治疗。
在那个年代，这已经是非常先进的玩意了。但是当时血管通路问题尚未得到很好的解决，透析的时候是需要做个小手术的：把一根动脉和一根静脉从体内分离出来，然后跟外面的管子接起来，如此来完成透析治疗。治疗结束后，还需要再把这两根血管结扎。
正因为如此复杂，而且，患者并没有太多血管经得起如此折腾，所以当时，这一措施仅仅用于急性肾衰竭的患者。然而，即使这一措施在现在看来如此的笨拙，在当时情况下，这已经是革命性的进展了：因为在此之前，基本上对于肾衰竭是没有任何有效治疗手段的。因此，这一技术很快在欧美国家中得到了推广。
在1950年到1953年的朝鲜战争期间，也就是我们所说的抗美援朝战争期间，美军就已经将这个技术应用于战场上急性肾衰的抢救了。当时，平均每次治疗时间仅仅30分钟，但就是这短短的半个小时，已经能够极大地提高了战伤导致的急性肾衰的存活率了。
蜂胶的营养价值
蜂胶是蜜蜂从植物幼芽及树干采集的树脂，并混入其上鄂腺分泌物和蜂蜡等加工而成的一种具有芳香气味的胶状固体物。它的颜色取决于蜜蜂采摘的植物，最常见的为黑褐色。由于蜂胶天然产量稀少，又被誉为“紫色软黄金”。
蜂胶主要由55%的树脂树香复合物、30%的蜂蜡、10%的芳香挥发油和5%的花粉混合组成的。实验分析研究证实，蜂胶中含有300多种天然成分，包括30多种人体必需的钙、铁、锌、硒、铬等常、微量元素，20多种氨基酸，数十种芳香化合物，30多种黄酮类物质，还含有丰富的有机酸、萜烯类物质、木质体、多种活性酶、多糖和维生素等。
蜂胶最大的特点就是含有丰富的黄酮类化合物，黄酮类化合物在传统医学中有着举足轻重的地位，蜂胶的许多功效，正是黄酮类化合物的功效。黄酮类化合物主要有以下生理作用：
降低血脂及胆固醇；
提高机体免疫能力；
具有抗氧化、抗衰老的作用；
增强血管张力，降低血管脆性及改善血管通透性；
减少红血球、血小板聚集，减少血栓形成，改善微循环；
护肝，解肝毒，治疗急慢性肝炎，肝硬化及多种中毒性肝损伤。
蜂胶和血糖
及肾功能的关系
大多是糖尿病肾病患者不敢吃蜂胶的原因：
怕蜂胶会让血糖升高，加重病情；
其含有的一些成分会加重肾脏负担。
其实，虽然蜂胶口感微甜，但其升高血糖的作用并不是很明显。相反，其含有的一些黄酮类、萜烯类物质却具有明显降血糖、修复受损胰岛细胞的作用。同样，由于糖尿病肾病患者免疫力低下，容易受到感染，而蜂胶本身就是一种天然广谱抗菌物质，具有很好的杀菌消炎的功效，因此，服用蜂胶能起到祛毒消炎、控制感染的作用。
想一想战场对面的我志愿军，强调的还是一口干粮一口雪的大无畏的革命精神，两相对照，真是不胜唏嘘呀。
扯远了。再回过头来说透析技术。
急性肾衰算是有救了，但慢性肾衰呢？患者不可能每次透析都得开刀做手术吧！血管通路的问题不解决，慢性肾衰患者的治疗就不可能提到议事日程来。
终于，1960年，有个医生叫做BeldingScribner的，发明了一种用塑料管子将一根动脉和静脉在体外连接起来的装置。在透析时，把这根管子中间断开，跟透析机连起来，透析结束时，再把管子连起来。
这，就是江湖中失传已久的「动静脉外瘘」。
江湖中失传已久的动静脉外瘘
虽然今天看来，这种设计愚昧程度非常之高，因为用大腿想一下都知道这玩意发生出血、堵管、感染等风险实在是太高了。但在当时，这又是一个革命性的进展：终于，慢性肾衰竭患者有戏可唱了！
可是，不幸的是，有数据显示，需要接受透析的患者中，适合建立外瘘的仅占五十分之一，也就是说，平均每50个需要透析的患者中，仅有一个是能够建立外瘘的——可以想象，这五十分之一的幸运儿肯定是年轻力壮，血脉喷张的小伙子。
1962年美国LIFE（生活）杂志11月份发了一篇特写文章，讲的就是一个叫做JohnMyers的尿毒症患者接受血液透析治疗之后，居然已经存活了11个月之久的故事。
Myers是典型的慢性肾衰竭患者：高血压，心衰，水肿，贫血……能有的症状全有了。大家都估计他活不长，但通过一个外瘘进行的每周两次的血液透析治疗使他存活了下来。给他做透析治疗的位于西雅图的肾脏病中心，当时透析设备只有寥寥数台，而尽管能够建立外瘘的患者比例较小，但总的算来需要进行治疗的患者数又非常之多，同时，由于没有合适的医疗保险报销制度，透析治疗的昂贵费用是需要患者自行承担的。这就造成了一个很大的矛盾：社会对血液透析的需求与透析设备、人才明显不足之间的矛盾。
如何决定「生死」
如何解决这一难题？抓阄？按顺序排号？按出钱多少排序？
都不是……这家医院为了解决这一难题，成立了一个叫做「医院人工肾允许与政策委员会」的七人组织。这七个人都是大家推举出来的品行高尚，完全自愿，完全无偿服务的公民。事实上，这七个人中，只有一名医生，还不是肾脏科的，而是外科医生。其他六个人分别是一名律师，一名牧师，一名银行家，一个家庭主妇，一个州政府的官员，以及一名劳工领袖
换句话说，这七个人决定了谁需要接受透析治疗，而谁不能够接受治疗，而只能选择死亡。所以，这个委员会的名字也叫做「生与死」委员会，还有个更损的名字，「上帝」委员会。前面说的Myers就是一个被委员会选中的幸运儿。那么，这个委员会是如何运作的呢？LIFE的文章中，能够看出个大概来。最关键的问题就是，选择入选人群的原则到底是什么。事实上，这七个人凑到一起的时候，对这个问题基本上没有概念，也就是说：没有原则。但，在他们的讨论中，还是逐渐制定了一些不成文的规则，比如：大于45岁的人群就基本上不考虑了，因为这部分患者并发症比较多，处理起来比较麻烦；再比如，小孩子也基本上不考虑，因为当时的条件下，对小孩子进行透析治疗到底会如何，医生心里面也没把握。经过几次争吵，最终，还是有一些原则性的东西达成了一致，比如，入选对象应该能够支付的起昂贵的治疗费用，患者对社会贡献比较大，患者的受教育程度比较高等等…….
虽然规则制定出来了，真正执行起来还是有问题，比如，一个仨孩子的娘，一个音乐家，这俩患者摆在委员会面前，该如何选择？音乐家对社会贡献不可谓不大，而仨小孩子的母亲如果死了，孩子怎么办？
所以，干这个活干时间长了，委员会成员基本上都得精神分裂，因为实在是太残忍了。好在，这种状况持续时间并不是很长。得益于血液透析技术的进一步进步，如60年代末中空纤维透析器的发明，如1968年动静脉内瘘的发明，以及血液透析相关工业的大规模发展，到了1972年，美国国会终于通过了公法92-603，终末期肾病患者医保计划。这一计划规定所有参加社会保险的ESRD患者都有权接受肾脏替代治疗，而且其范围涵盖了血液透析和肾脏移植治疗。从此以后，这个在透析发展史中昙花一现的「生死」委员会组织终于寿终正寝了。
今天，站在美国的大洋彼岸，我们再重新来审视这段历史，除了看热闹的心理之外，不禁还会联想到咱们国家的医保政策。
卡哥感慨
虽然我们没有经历过这种「生死」考验，但细想想，就在不远的十年之前，很多患者，尤其农村的患者以及城市的下岗职工患者，不都是因为没有很好的报销体系而放弃了治疗么？即使在情况改观很大的现在，由于我国城市农村二元化结构，农村患者的新农合与城镇居民的医保报销差别也是十分巨大的。这不事实上也在进行着生与死的选择么？
好在，历史毕竟只是历史，未来肯定要比今天更加美好。