膜性肾病的预后如何？……
膜性肾病，是导致成人肾病综合征最常见的疾病类型之一。
肾病综合症是一组临床表现，并不是独立的病名，只要是符合大量蛋白尿（24小时定量大于3.5g），低蛋白血症（血清白蛋白小于30g/L）这两个条件，就可以称为肾病综合症，肾病综合症常常还会伴有血脂高，水肿等其他表现。
很多疾病类型，比如微小病变，糖尿病肾病，FSGS等等，都可以导致肾病综合症，根据数据统计，成人肾病综合症里3个肾穿刺约有1个穿刺结果是膜性肾病。
成人膜性肾病一般是原发性的（又叫特发性），也就是排除了继发因素，原发性的占所有膜性肾病约75%。
而80%的原发性膜性肾病以肾病综合症起病，其余的表现为非肾病水平蛋白尿（小于3.5g/天）。
我们一起来看看原发性膜性肾病，有哪些因素影响它的预后。
1临床指标
临床指标上提示膜性肾病会进行性恶化主要有：
1）发病时年龄较大（50岁）；
2）男性；
3）持续的肾病水平蛋白尿（大于3.5g/天），特别是尿蛋白大于8g/天;
4）发病时血肌酐已经升高；
2病理
肾穿刺组织学的发现通常被当作预后的重要预测因子，当膜性肾病患者病理中可见严重间质纤维化和肾小管萎缩病变，患者预后较差，肾小管间质的损伤严重程度对预后的判断比肾小球损伤关系更密切。
因为更明显的肾小管间质损伤，通常与高龄、高平均动脉压、低肌酐清除率有关。尽管肾小管间质损伤与肾脏寿命的下降有关，但是无法独立于基线临床指标预测，也就是说病理需要结合临床指标，不能单独作为预后的判断指标。
3治疗反应
膜性肾病完全缓解：蛋白小于0.3g/天（间隔至少一周2次达到标准），血清白蛋白正常，肌酐正常；
我今年30岁，20岁发现有慢性肾炎，23岁做肾穿，我当时穿刺失败，只穿到3个球，1个节段硬化，肾间质和小管病变轻，病理诊断写的是轻度系膜增生。因为发作过几次肉眼血尿，血尿突出，医生还是考虑IgA肾病可能性大。
去年11月初发现意外怀孕。一方面我当时替米沙坦没有停，我查了说明书，说孕妇禁用，另一方面，当时我先生担心我的身体，本想更稳定了再生孩子，但是打心底我很想要这个孩子。
当时咨询了妇产科医生，说怀孕一个月内的药物对孩子是全或无的影响，有影响就自然淘汰了，孩子好好的长大说明基本没影响。听了妇科大夫，又去找了肾内科大夫，当时血压正常，肾功能80umol/l，蛋白1+，血尿2+，红细胞忘了，24小时定量0.71g。肾内科的大夫说1g以内的蛋白，危险性不大，可以继续妊娠。
欣喜若狂，同时也有点担心蛋白会不会停药后变很多。
10周+3天，第一次看到宝宝的B超，
已经能看到小人型了，我有种预感，觉得我们都会好好的。
后来除了定期产检，每1个月复查一次尿常规，蛋白1+，有时2+，潜血1+，红细胞2-3个，肌酐一直70多，80多，每天量血压，基本都很稳定，我没敢老是复查24小时，怕高了影响心情。
我一直没有像其他孕妇一样养尊处优，我的工作比较轻松，早上忙一点，一般下午很早可以回来，买菜，打扫家务，做饭，晚上散步，我一直保持一定的运动量，这样心情也舒畅。因为怕宝宝营养不良，我也不怎么忌口，绿色蔬菜水果吃得多，因为听说这样宝宝皮肤好。
就这样平安到了36周，怀孕后期，医生说负担大，要更密切监测，那时肌酐开始有点升高，变成了90umol/l，查了一次24小时，蛋白1.5g，当时有点害怕，妇产科医生建议我满37周，37周已经是足月了，到医院催产。可是就在准备去医院打催产针的前一天，我陪婆婆去天安门逛了4个小时，37周了还敢走4个小时，绕天安门两圈的肾病产妇也没谁了，哈哈，当天晚上自己就破水了，一点不像电视演的，破水后会好疼，我破水了坐了5个小时才轮到我有床位腾出来，躺床才开始疼，宝宝太贴心他妈了，前后总共经历了大概11个小时，生只花了好像1小时，顺产一个6斤1两的小子。
部分缓解：尿蛋白下降大于50%同时尿蛋白0.3-3.5g之间（间隔至少一周2次达到标准），且白蛋白正常或改善，肌酐稳定。
即便不治疗或者保守治疗，大约会有5%-30%的人自己会在5年内完全缓解；25%-40%的患者5年内会部分缓解（达到蛋白定量<2g/d）。
有一项对不治疗的37个膜性肾病患者进行5年左右的随访研究，这37人中65%完全缓解或者部分缓解，16%进展至终末期肾衰。
因为膜性肾病有自发缓解的倾向，医生通过对不同患者的风险预测，会选择出中低风险的患者，在观察期内（一般是6个月，有些情况会延长观察期）用保守治疗，也就是只用RAS阻断剂（普利类和沙坦类），降脂药等，而不选择激素和免疫抑制剂。
而对于那些有高度肾功能进展风险的患者选择积极的治疗方式（激素和免疫抑制剂）而不是保守治疗。
对于膜性肾病来说，不管是自发缓解，还是药物诱导的缓解，都预示着好的远期预后。
膜性肾病，是导致成人肾病综合征最常见的疾病类型之一。
肾病综合症是一组临床表现，并不是独立的病名，只要是符合大量蛋白尿（24小时定量大于3.5g），低蛋白血症（血清白蛋白小于30g/L）这两个条件，就可以称为肾病综合症，肾病综合症常常还会伴有血脂高，水肿等其他表现。
很多疾病类型，比如微小病变，糖尿病肾病，FSGS等等，都可以导致肾病综合症，根据数据统计，成人肾病综合症里3个肾穿刺约有1个穿刺结果是膜性肾病。
成人膜性肾病一般是原发性的（又叫特发性），也就是排除了继发因素，原发性的占所有膜性肾病约75%。
而80%的原发性膜性肾病以肾病综合症起病，其余的表现为非肾病水平蛋白尿（小于3.5g/天）。
我们一起来看看原发性膜性肾病，有哪些因素影响它的预后。
1临床指标
临床指标上提示膜性肾病会进行性恶化主要有：
1）发病时年龄较大（50岁）；
2）男性；
3）持续的肾病水平蛋白尿（大于3.5g/天），特别是尿蛋白大于8g/天;
4）发病时血肌酐已经升高；
2病理
肾穿刺组织学的发现通常被当作预后的重要预测因子，当膜性肾病患者病理中可见严重间质纤维化和肾小管萎缩病变，患者预后较差，肾小管间质的损伤严重程度对预后的判断比肾小球损伤关系更密切。
因为更明显的肾小管间质损伤，通常与高龄、高平均动脉压、低肌酐清除率有关。尽管肾小管间质损伤与肾脏寿命的下降有关，但是无法独立于基线临床指标预测，也就是说病理需要结合临床指标，不能单独作为预后的判断指标。
3治疗反应
膜性肾病完全缓解：蛋白小于0.3g/天（间隔至少一周2次达到标准），血清白蛋白正常，肌酐正常；
部分缓解：尿蛋白下降大于50%同时尿蛋白0.3-3.5g之间（间隔至少一周2次达到标准），且白蛋白正常或改善，肌酐稳定。
即便不治疗或者保守治疗，大约会有5%-30%的人自己会在5年内完全缓解；25%-40%的患者5年内会部分缓解（达到蛋白定量<2g/d）。
有一项对不治疗的37个膜性肾病患者进行5年左右的随访研究，这37人中65%完全缓解或者部分缓解，16%进展至终末期肾衰。
因为膜性肾病有自发缓解的倾向，医生通过对不同患者的风险预测，会选择出中低风险的患者，在观察期内（一般是6个月，有些情况会延长观察期）用保守治疗，也就是只用RAS阻断剂（普利类和沙坦类），降脂药等，而不选择激素和免疫抑制剂。
而对于那些有高度肾功能进展风险的患者选择积极的治疗方式（激素和免疫抑制剂）而不是保守治疗。
对于膜性肾病来说，不管是自发缓解，还是药物诱导的缓解，都预示着好的远期预后。