控糖时莫忘肾脏安全……
近年来由于2型糖尿病高发，我国糖尿病合并慢性肾脏病(CKD)的患者人数也在激增。当慢性肾脏病遇上2型糖尿病，患者如何做到兼顾降糖疗效和肾脏安全?
慢性肾脏病的幕后推手
据上海城区一项覆盖1000多例2型糖尿病患者的调查推断，我国糖尿病患者中合并慢性肾脏病(CKD1-5期)的比例高达64%。糖尿病肾脏病是2型糖尿病最常见的微血管慢性并发症之一，也是2型糖尿病最重要的死亡原因之一。
同时，2型糖尿病也是加速慢性肾脏病发展的重要“幕后推手”。有资料显示，我国慢性肾脏病(CKD)的发病率逐年上升，预计成年人中的患病率已经超过10%，也就是我们身边每10个人就有一个CKD患者!近年来由于2型糖尿病高发，我国糖尿病合并CKD的患者人数也在激增。
研究表明，糖尿病肾脏病进展至肾功能衰竭(也就是我们常说的尿毒症)的速度大约是其他肾脏疾病的14倍。一旦病情发展到肾衰竭阶段，病人大多数需要依赖透析治疗，不但自己的生存和生活质量受到极大影响，也给家庭带来沉重的经济负担，往往一家人因病返贫。另外，2型糖尿病和慢性肾脏病均显著增加心血管事件风险，而两病合一则无异于火上浇油，让心血管事件风险进一步加剧。诸多危险因素叠加，糖尿病合并慢性肾脏病如何管理好血糖呢?
管理好血糖的两点建议
早期严格控制血糖可明显减少糖尿病肾病的发生，延缓其进展，部分患者经早期积极治疗后可逆转。
第一，早期积极治疗，选择降糖治疗效果好且肾脏安全性高，可在慢性肾病患者中全程使用(CKD1-5期)的口服降糖药如瑞格列奈。该口服降糖药已得到中国专家共识的用药推荐。从降糖疗效看，降低糖化血红蛋白的效果与磺脲类及二甲双胍相当。从肾脏安全性看，只有不到8%的代谢产物经肾脏排泄，无肾脏损害，且代谢产物没有降糖作用，不易在体内蓄积发。
肾动脉狭窄可引起多种临床综合征，这取决于狭窄引起血流动力学改变的程度、发生速度和狭窄性质。其导致的两大主要疾病分别为缺血性肾病和肾血管性高血压。
一、缺血性肾病临床表现
临床上，缺血性肾病表现多样，部分老年患者起病隐匿，发现时常已进入终末期肾病。肾功能损害和高血压常为其典型症状。
不明原因肾功能损害伴有下列情况者应高度怀疑：1.应用ACEI/ARB后出现急性肾衰竭；2.容量状态改变对血肌酐影响较大；3.伴随低钾血症；4.反复发生急性肺水肿；5.伴随有冠状动脉疾病或外周血管疾病；6.主动脉腔内支架植入术后肾功能下降。
高血压患者出现下列情况时也应考虑此病：1.原血压正常或控制良好者突然出现中～重度高血压；2.经3种或以上高血压药物正规治疗仍难以控制者；3.合并视网膜病变3级（25％～40％）；4.超过60岁男性合并弥漫性动脉粥样硬化征象；5.存在腹部或股动脉血管杂音。
缺血性肾病也可表现为轻度蛋白尿，如出现急剧进展的高血压，则蛋白尿可显著增多，但随着血压控制蛋白尿也会减少。另外，患者可出现夜尿增多，尿渗透压降低等肾小管功能障碍表现。
病理以肾脏广泛缺血性改变为特征。小管间质病变最为突出，可出现肾小管萎缩，肾间质纤维化；肾小球初始表现为毛细血管袢缺血性皱缩、肾小囊腔扩张，晚期肾小球出现缺血性硬化；肾血管可见内膜增厚硬化或小动脉透明变性。
二、高血压伴缺血性肾病治疗方法
缺血性肾病的治疗目前主要包括药物和血管重建。鉴于老年缺血性肾病患者常伴随较高的动脉粥样硬化性心、脑血管并发症，且死亡原因大多为心血管事件而非肾衰竭，因此在此类患者中药物治疗是基础。
第二，有了安全有效的降糖武器还不够，2型糖尿病合并慢性肾脏病需要早期综合治疗。除了严格控制好血糖，降低蛋白尿，患者还需要控制血压达标(<130/80mmHg)，调脂(LDL-C<100mg/dl)，预防贫血，抗血小板聚集等。选择药物上需“肾”重，避免使用肾毒性药物。当然，改善生活方式，戒烟，适当运动，控制体重，饮食上限制蛋白和盐摄入，以水果、蔬菜、低脂乳品为主，也是管理疾病的至关重要的一环。
近年来由于2型糖尿病高发，我国糖尿病合并慢性肾脏病(CKD)的患者人数也在激增。当慢性肾脏病遇上2型糖尿病，患者如何做到兼顾降糖疗效和肾脏安全?
慢性肾脏病的幕后推手
据上海城区一项覆盖1000多例2型糖尿病患者的调查推断，我国糖尿病患者中合并慢性肾脏病(CKD1-5期)的比例高达64%。糖尿病肾脏病是2型糖尿病最常见的微血管慢性并发症之一，也是2型糖尿病最重要的死亡原因之一。
同时，2型糖尿病也是加速慢性肾脏病发展的重要“幕后推手”。有资料显示，我国慢性肾脏病(CKD)的发病率逐年上升，预计成年人中的患病率已经超过10%，也就是我们身边每10个人就有一个CKD患者!近年来由于2型糖尿病高发，我国糖尿病合并CKD的患者人数也在激增。
研究表明，糖尿病肾脏病进展至肾功能衰竭(也就是我们常说的尿毒症)的速度大约是其他肾脏疾病的14倍。一旦病情发展到肾衰竭阶段，病人大多数需要依赖透析治疗，不但自己的生存和生活质量受到极大影响，也给家庭带来沉重的经济负担，往往一家人因病返贫。另外，2型糖尿病和慢性肾脏病均显著增加心血管事件风险，而两病合一则无异于火上浇油，让心血管事件风险进一步加剧。诸多危险因素叠加，糖尿病合并慢性肾脏病如何管理好血糖呢?
管理好血糖的两点建议
早期严格控制血糖可明显减少糖尿病肾病的发生，延缓其进展，部分患者经早期积极治疗后可逆转。
第一，早期积极治疗，选择降糖治疗效果好且肾脏安全性高，可在慢性肾病患者中全程使用(CKD1-5期)的口服降糖药如瑞格列奈。该口服降糖药已得到中国专家共识的用药推荐。从降糖疗效看，降低糖化血红蛋白的效果与磺脲类及二甲双胍相当。从肾脏安全性看，只有不到8%的代谢产物经肾脏排泄，无肾脏损害，且代谢产物没有降糖作用，不易在体内蓄积发。
第二，有了安全有效的降糖武器还不够，2型糖尿病合并慢性肾脏病需要早期综合治疗。除了严格控制好血糖，降低蛋白尿，患者还需要控制血压达标(<130/80mmHg)，调脂(LDL-C<100mg/dl)，预防贫血，抗血小板聚集等。选择药物上需“肾”重，避免使用肾毒性药物。当然，改善生活方式，戒烟，适当运动，控制体重，饮食上限制蛋白和盐摄入，以水果、蔬菜、低脂乳品为主，也是管理疾病的至关重要的一环。